분만 후 맥락양막염의 치료

융모양막염은 양수, 막, 태반 및/또는 자궁의 감염을 말합니다. 임상적 융모양막염은 380℃ 이상의 온도와 다음 소견 중 하나 이상으로 정의됩니다: 산모 심박수 > 100 BPM, 기준선 태아 심박수 > 160 BPM, 자궁 압통 또는 악취가 나는 양수. 이는 분만의 0.5~10.5%를 복잡하게 만들고 주산기 산모 열성 이환 사례의 10~40%, 임신 30주 이전 조산의 50%를 차지합니다. 융모양막염은 또한 초기 신생아 패혈증 및 폐렴 사례의 20~40%와 관련이 있습니다. (Hagberg 등). 가장 광범위하게 테스트된 항생제 요법은 6시간마다 ampicillin 2g IV와 8시간마다 gentamicin 1.5mg/kg입니다. 분만 후 클린다마이신 900mg IV q 8시간은 제왕절개로 분만하는 여성의 추가 보장을 위해 사용할 수 있습니다. 치료는 주로 전문가의 의견에 근거하지만 치료는 일반적으로 환자가 24 - 48시간 동안 무증상이 될 때까지 계속됩니다. (에드워즈 등). 양막 감염으로 복잡한 분만 후 항생제로 치료할 필요가 없기 때문에 잠재적인 이점은 입원 기간 단축과 비용 절감입니다. 지금까지 어떤 연구도 제왕절개를 받는 여성의 질분만과 산후 1회 복용량과 24시간 동안 지속적인 치료를 비교한 치료와 비교하지 않았습니다. 불행하게도 Duff 연구는 자연분만과 제왕절개를 함께 분석하는 환자들을 결합했습니다. 그들은 모두 항생제를 단회 투여하거나 24시간 동안 열이 없고 무증상이 될 때까지 항생제를 지속적으로 투여했습니다. 그는 단일 용량 대 다중 용량 그룹에서 치료 실패의 통계적으로 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다. 이 발견은 연구의 주요 결과였습니다. 우리 연구는 이중 맹검 위약 통제 무작위 연구가 될 것입니다. 질분만과 제왕절개라는 두 가지 방법이 있습니다. 첫 번째 팔은 융모양막염으로 인해 복잡한 질 분만을 경험한 환자로 구성됩니다. 그들은 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다: 1) 분만 후 추가 항생제 없음(항생제 대신 식염수 주입을 받게 되지만 이것은 약국에 표시되며 환자나 의사 모두 환자가 항생제를 받고 있는지 여부를 알 수 없습니다. 또는 식염수) 또는 2) 질 분만 후 항생제(암피실린 2g IV, 겐타마이신 1.5mg/kg IV) 추가 용량 1회. 이 연구의 두 번째 부문은 융모양막염으로 인해 제왕절개를 받은 환자들로 구성됩니다. 그들은 또한 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다: 1) 암피실린 2g IV, 겐타마이신 1.5mg/kg IV, 클린다마이신 900mg IV 1회 투여 후 24시간 동안 열이 나지 않을 때까지 항생제 대신 식염수 주입( 항생제 대신 식염수 주입, 그러나 이것은 약국에서 표시되며 환자나 의사는 환자가 항생제를 받는지 식염수를 받는지 알 수 없습니다) 또는 2) 6시간마다 암피실린 2g IV, 8시간마다 겐타마이신 1.5mg/kg , 그리고 환자가 24시간 동안 열이 나지 않을 때까지 8시간마다 클린다마이신 900mg IV를 투여합니다. 연구의 양쪽 부문에 있는 환자의 경우 일차 결과는 질 분만 후 또는 첫 번째 분만 후 최소 4시간 간격으로 39°C의 단일 온도 또는 38.4°C의 두 개 이상의 온도로 정의되는 치료 실패로 정의됩니다. 제왕 절개 그룹의 항생제 용량. 모든 치료 실패는 환자가 24시간 동안 열이 없고 무증상 상태가 될 때까지 6시간마다 ampicillin 2g IV, 8시간마다 gentamicin 1.5mg/kg 및 8시간마다 clindamycin 900mg으로 치료됩니다. 자궁 감염과 관련된 온도 스파이크 또는 기타 증상의 타이밍과 상처 감염, 골반 농양 및 패 혈성 골반 혈전 정맥염과 같은 항생제 및 감염 관련 합병증의 수를 기록합니다. 이곳 포츠머스 해군 의료 센터의 노동 및 분만 부서에서 환자를 모집할 것입니다. 맥락양막염이 발병하는 모든 환자에게 연구 참여가 제공될 것입니다. 18세 이상의 모든 여성이 참여할 수 있습니다. 환자는 진통과 출산에 종사하는 거주자와 직원의 동의를 받습니다. 제외 기준에는 참여를 원하지 않는 사람, 연구 항생제에 알레르기가 있는 환자, 면역력이 약화된 여성 또는 세균성 심내막염 예방과 같은 다른 이유로 항생제를 투여받는 여성이 포함됩니다.