Traitement de la chorioamniotite après l'accouchement

La chorioamnionite fait référence à une infection du liquide amniotique, des membranes, du placenta et/ou de l'utérus. La chorioamniotite clinique est définie par une température de 380 °C ou plus et un ou plusieurs des signes suivants : fréquence cardiaque maternelle > 100 BPM, fréquence cardiaque fœtale initiale > 160 BPM, sensibilité utérine ou liquide amniotique nauséabond. Elle complique 0,5 à 10,5 % des accouchements et représente 10 à 40 % des cas de morbidité maternelle fébrile pendant la période péripartum et 50 % des accouchements prématurés avant 30 semaines de gestation. La chorioamniotite est également associée à 20 à 40 % des cas de septicémie et de pneumonie néonatales précoces. (Hagberg et al). Le schéma antibiotique le plus largement testé est l'ampicilline 2 g IV toutes les 6 heures et la gentamicine 1,5 mg/kg toutes les 8 heures. Après l'accouchement, la clindamycine 900 mg IV q 8 heures peut être utilisée pour une couverture supplémentaire chez les femmes accouchant par césarienne. Le traitement est généralement poursuivi jusqu'à ce que le patient soit asymptomatique pendant 24 à 48 heures, bien que ce traitement soit principalement basé sur l'avis d'experts. (Edwards et al). Les avantages potentiels de ne pas avoir besoin de traiter avec des antibiotiques après un accouchement compliqué par une infection intramniotique sont un séjour à l'hôpital raccourci et un coût réduit. Jusqu'à présent, aucune étude n'a comparé le traitement à l'absence de traitement pour l'accouchement vaginal et une dose post-partum à la poursuite du traitement pendant 24 heures chez les femmes subissant une césarienne. Malheureusement, l'étude Duff a combiné des patients analysant à la fois les accouchements vaginaux et les accouchements par césarienne. Ils ont tous deux été traités avec une dose unique d'antibiotiques ou un traitement continu avec des antibiotiques jusqu'à ce qu'ils soient apyrétiques et asymptomatiques pendant 24 heures. Il n'a trouvé aucune différence statistiquement significative dans l'échec du traitement entre les groupes à dose unique et à doses multiples. Cette découverte était le résultat principal de l'étude. Notre étude sera une étude randomisée en double aveugle contrôlée par placebo. Il y aura deux volets : l'accouchement vaginal et l'accouchement par césarienne. Le premier groupe est composé de patientes ayant eu un accouchement vaginal compliqué d'une chorioamnionite. Ils seront randomisés dans l'un des deux groupes : 1) aucun autre antibiotique après l'accouchement (ils recevront une perfusion saline au lieu d'antibiotiques, mais cela sera étiqueté dans la pharmacie et ni le patient ni le médecin ne sauront si le patient reçoit des antibiotiques ou solution saline) ou 2) une dose supplémentaire d'antibiotiques (ampicilline 2 grammes IV, gentamicine 1,5 mg/kg IV) après leur accouchement vaginal. Le second bras de cette étude est constitué de patientes ayant eu une césarienne compliquée de chorioamnionite. Ils seront également randomisés dans l'un des deux groupes : 1) une dose d'ampicilline 2 grammes IV, de gentamicine 1,5 mg/kg IV, de clindamycine 900 mg IV, puis des perfusions de solution saline au lieu d'antibiotiques jusqu'à ce qu'ils soient apyrétiques pendant 24 heures (ils recevront des infusions salines au lieu d'antibiotiques, mais cela sera étiqueté dans la pharmacie et ni le patient ni le médecin ne sauront si le patient reçoit des antibiotiques ou une solution saline) ou 2) ampicilline 2 g IV toutes les 6 heures, gentamicine 1,5 mg/kg toutes les 8 heures , et clindamycine 900 mg IV toutes les 8 heures jusqu'à ce que le patient soit apyrétique depuis 24 heures. Pour les patientes des deux bras de l'étude, le critère de jugement principal sera l'échec du traitement défini comme une température unique de 39 °C ou deux températures ou plus de 38,4 °C ou plus à au moins 4 heures d'intervalle après l'accouchement dans le groupe vaginal ou après la première dose d'antibiotique dans le groupe césarienne. Tous les échecs thérapeutiques seront traités par ampicilline 2 grammes IV toutes les 6 heures, gentamicine 1,5 mg/kg toutes les 8 heures et clindamycine 900 mg toutes les 8 heures jusqu'à ce que le patient soit afébrile et asymptomatique depuis 24 heures. Le moment des pics de température ou d'autres symptômes associés à une infection utérine sera noté ainsi que le nombre de doses d'antibiotiques et les complications liées à l'infection telles que l'infection de la plaie, l'abcès pelvien et la thrombophlébite pelvienne septique. Les patients seront recrutés dans l'unité de travail et d'accouchement ici au Naval Medical Center Portsmouth. Tous les patients qui développent une chorioamniotite se verront proposer de participer à l'étude. Toutes les femmes de plus de 18 ans pourront participer. Les patientes seront autorisées par les résidents et le personnel travaillant sur le travail et l'accouchement. Les critères d'exclusion incluront ceux qui ne souhaitent pas participer, les patients allergiques aux antibiotiques de l'étude, les femmes immunodéprimées ou les femmes recevant des antibiotiques pour d'autres raisons telles que la prophylaxie de l'endocardite bactérienne.