Chorioamnionitis kezelése szülés után

A chorioamnionitis a magzatvíz, a membránok, a placenta és/vagy a méh fertőzésére utal. A klinikai chorioamnionitist 380 C-os vagy annál magasabb hőmérséklet és egy vagy több alábbi lelet határozza meg: anyai szívfrekvencia > 100 BPM, kiindulási magzati pulzus > 160 BPM, méhérzékenység vagy bűzös magzatvíz. A szülések 0,5-10,5 százalékát bonyolítja, és az anyai lázas megbetegedések 10-40 százalékáért felelős a szülés körüli időszakban, és a 30 hetes terhesség előtti koraszülések 50 százalékáért. A chorioamnionitis a korai újszülöttkori szepszis és tüdőgyulladás eseteinek 20-40 százalékában is összefügg. (Hagberg és munkatársai). A legszélesebb körben tesztelt antibiotikum kezelés az ampicillin 2 g IV 6 óránként és gentamicin 1,5 mg/kg 8 óránként. Szülés után a clindamycin 900 mg IV q 8 óra a császármetszéssel szült nőknél alkalmazható további fedezetre. A kezelést általában addig folytatják, amíg a beteg 24-48 óráig tünetmentes lesz, bár ez a kezelés elsősorban szakértői véleményen alapul. (Edwards és munkatársai). Ha intramniotikus fertőzéssel szövődött szülés után nem kell antibiotikumokkal kezelni, akkor a kórházi tartózkodás lerövidülése és a költségek csökkentése lehetséges. Ez idáig egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a hüvelyi szülés és a szülés utáni egy adag és a 24 órás folyamatos kezelés nélküli kezelést a császármetszésen átesett nőknél. Sajnos a Duff-tanulmány a hüvelyi szüléseket és a császármetszéseket együtt elemezték. Mindkettőjüket egyszeri adag antibiotikummal vagy folyamatos antibiotikum-kezeléssel kezelték, amíg lázas és tünetmentes lett 24 órán keresztül. Nem talált statisztikailag szignifikáns különbséget a kezelés sikertelensége között az egy dózisú és a többszörös dózisú csoportokban. Ez a megállapítás volt a vizsgálat elsődleges eredménye. Vizsgálatunk egy kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat lesz. Két kar lesz: hüvelyi szülés és császármetszés. Az első kar azokból a betegekből áll, akiknek chorioamnionitissel szövődött hüvelyi szülésük volt. Véletlenszerűen két csoportba sorolják őket: 1) a szülés után nem kapnak további antibiotikumot (antibiotikum helyett sóoldat infúziót kapnak, de ez fel lesz tüntetve a gyógyszertárban, és sem a beteg, sem az orvos nem tudja, hogy a beteg kap-e antibiotikumot vagy fiziológiás sóoldat) vagy 2) egy további adag antibiotikum (ampicillin 2 gramm IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) a hüvelyi szülés után. A vizsgálat második ága azokból a betegekből áll, akik császármetszéssel szültek chorioamnionitis miatt. Két csoport egyikébe is véletlenszerűen besorolják őket: 1) egy adag ampicillin 2 gramm IV, gentamicin 1,5 mg/ttkg IV, klindamicin 900 mg IV, majd az antibiotikumok helyett sóoldat infúziókat adnak, amíg 24 órán keresztül láztalanok lesznek (kapják antibiotikumok helyett sóoldat infúziókat, de ez fel lesz tüntetve a gyógyszertárban, és sem a beteg, sem az orvos nem tudja, hogy a beteg antibiotikumot vagy sóoldatot kap-e) vagy 2) ampicillin 2 g IV 6 óránként, gentamicin 1,5 mg/ttkg 8 óránként és 900 mg klindamicin IV 8 óránként, amíg a beteg 24 órán keresztül lázas lesz. A vizsgálat mindkét ágába tartozó betegek esetében az elsődleges eredmény a kezelés sikertelensége, amelyet úgy határoznak meg, hogy vagy egyszeri 39 C-os hőmérséklet, vagy két vagy több 38,4 C-os vagy magasabb hőmérséklet, legalább 4 órával a szülés után a hüvelyi csoportban vagy az első után. antibiotikum adag a császármetszés csoportjában. Minden sikertelen kezelést 6 óránként 2 gramm IV ampicillinnel, 8 óránként 1,5 mg/kg gentamicinnel és 8 óránként 900 mg klindamicinnel kezelnek, amíg a beteg 24 órán keresztül lázas és tünetmentes lesz. Figyelembe kell venni a hőmérsékleti kiugrások vagy a méhfertőzéssel kapcsolatos egyéb tünetek időzítését, valamint az antibiotikum adagok számát és a fertőzéssel kapcsolatos szövődményeket, mint például a sebfertőzést, a medencetályogot és a szeptikus kismedencei thrombophlebitist. A betegeket a Portsmouthi Naval Medical Center Munkaügyi és Szállítási Osztályából veszik fel. Minden olyan betegnek, akinél chorioamnionitis alakul ki, felajánlják a részvételt a vizsgálatban. Minden 18 évnél idősebb nő részt vehet. A betegek beleegyezését a lakosok és a vajúdáson és a szülésen dolgozó munkatársak kapják. A kizárási kritériumok közé tartoznak azok, akik nem kívánnak részt venni, olyan betegek, akik allergiásak a vizsgálati antibiotikumokra, csökkent immunitású nők, vagy olyan nők, akik egyéb okokból, például bakteriális endocarditis megelőzése miatt kapnak antibiotikumot.