Behandling af Chorioamnionitis efter fødslen

Chorioamnionitis refererer til infektion i fostervand, membraner, placenta og/eller livmoder. Klinisk chorioamnionitis er defineret ved en temperatur på 380 C eller mere og et eller flere af følgende fund: moderens hjertefrekvens > 100 BPM, baseline føtal puls > 160 BPM, uterus ømhed eller ildelugtende fostervand. Det komplicerer 0,5 til 10,5 procent af fødslerne og tegner sig for 10 til 40 procent af tilfældene af maternel febril morbiditet i peripartum-perioden og 50 procent af præmature fødsler før 30 ugers svangerskab. Chorioamnionitis er også forbundet med 20 til 40 procent af tilfældene af tidlig neonatal sepsis og lungebetændelse. (Hagberg et al.). Den mest omfattende testede antibiotikakur er ampicillin 2 g IV hver 6. time og gentamicin 1,5 mg/kg hver 8. time. Efter fødslen kan clindamycin 900 mg IV q 8 timer bruges til yderligere dækning hos de kvinder, der føder med kejsersnit. Behandlingen fortsættes normalt, indtil patienten er asymptomatisk i 24 - 48 timer, selvom behandlingen primært er baseret på ekspertudtalelser. (Edwards et al.). Potentielle fordele ved ikke at skulle behandle med antibiotika efter en fødsel kompliceret af intramniotisk infektion er forkortet hospitalsophold og reducerede omkostninger. Ingen undersøgelser indtil nu har sammenlignet behandlingsvers, ingen behandling hoved til hoved for vaginal fødsel og en postpartum dosis vs. fortsat behandling i 24 timer hos kvinder, der gennemgår en kejsersnit. Desværre kombinerede Duff-undersøgelsen patienter, der analyserede både vaginale fødsler og kejsersnit sammen. De blev begge behandlet med enten en enkelt dosis antibiotika eller kontinuerlig behandling med antibiotika, indtil de er afebrile og asymptomatiske i 24 timer. Han fandt ingen statistisk signifikant forskel i behandlingssvigt i grupperne med én dosis versus flere dosis. Dette fund var det primære resultat af undersøgelsen. Vores undersøgelse vil være en dobbeltblind placebokontrolleret randomiseret undersøgelse. Der vil være to arme: vaginal fødsel og kejsersnit. Den første arm består af patienter, der har haft en vaginal fødsel kompliceret af chorioamnionitis. De vil blive randomiseret i en af ​​to grupper: 1) ingen yderligere antibiotika efter fødslen (de vil modtage en saltvandsinfusion i stedet for antibiotika, men dette vil blive mærket på apoteket, og hverken patienten eller lægen vil vide, om patienten får antibiotika eller saltvand) eller 2) en ekstra dosis antibiotika (ampicillin 2 gram IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) efter deres vaginale levering. Den anden del af denne undersøgelse består af patienter, der har haft en kejsersnit kompliceret af chorioamnionitis. De vil også blive randomiseret i en af ​​to grupper: 1) en dosis ampicillin 2 gram IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV, clindamycin 900 mg IV og derefter saltvandsinfusioner i stedet for antibiotika, indtil de er afebrile i 24 timer (de vil modtage saltvandsinfusioner i stedet for antibiotika, men dette vil være mærket på apoteket, og hverken patienten eller lægen vil vide, om patienten får antibiotika eller saltvand) eller 2) ampicillin 2 g IV hver 6. time, gentamicin 1,5 mg/kg hver 8. time , og clindamycin 900 mg IV hver 8. time, indtil patienten har været afebril i 24 timer. For patienterne i begge arme af undersøgelsen vil det primære resultat være behandlingssvigt defineret som enten en enkelt temperatur på 39 C eller to eller flere temperaturer på 38,4 C eller mere med mindst 4 timers mellemrum efter fødslen i vaginalgruppen eller efter den første antibiotika dosis i kejsersnit gruppen. Alle behandlingssvigt vil blive behandlet med ampicillin 2 gram IV hver 6. time, gentamicin 1,5 mg/kg hver 8. time og clindamycin 900 mg hver 8. time, indtil patienten har været afebril og asymptomatisk i 24 timer. Timing af temperaturstigninger eller andre symptomer forbundet med livmoderinfektion vil blive noteret såvel som antallet af doser af antibiotika og infektionsrelaterede komplikationer såsom sårinfektion, bækkenabsces og septisk bækkentromboflebitis. Patienter vil blive rekrutteret fra Labor and Delivery-enheden her på Naval Medical Center Portsmouth. Alle patienter, der udvikler chorioamnionitis, vil blive tilbudt deltagelse i undersøgelsen. Alle kvinder over 18 år vil være berettiget til at deltage. Patienterne vil få samtykke fra beboerne og personalet, der arbejder med fødsel og fødsel. Eksklusionskriterier vil omfatte dem, der ikke ønsker at deltage, patienter, der er allergiske over for undersøgelsens antibiotika, kvinder, der er immunkompromitterede eller kvinder, der får antibiotika af andre årsager, såsom profylakse mod bakteriel endocarditis.