产后绒毛膜羊膜炎的治疗

绒毛膜羊膜炎是指羊水、羊膜、胎盘和/或子宫的感染。 临床绒毛膜羊膜炎的定义是体温为 380 摄氏度或更高，并且有以下一项或多项发现：母体心率 > 100 BPM、基线胎心率 > 160 BPM、子宫压痛或羊水有恶臭味。 它使 0.5% 到 10.5% 的分娩变得复杂，占围产期产妇发热发病率的 10% 到 40%，占妊娠 30 周前早产的 50%。 绒毛膜羊膜炎还与 20% 至 40% 的早期新生儿败血症和肺炎病例有关。 （Hagberg 等人）。 最广泛测试的抗生素方案是每 6 小时静脉注射 2 g 氨苄西林和每 8 小时静脉注射庆大霉素 1.5 mg/kg。 分娩后，克林霉素 900 mg IV 每 8 小时一次可用于进一步覆盖剖宫产分娩的妇女。 治疗通常会持续到患者在 24 - 48 小时内没有症状为止，尽管该治疗主要基于专家意见。 （爱德华兹等人）。 在分娩并发羊膜腔感染后不需要使用抗生素治疗的潜在好处是缩短住院时间并降低成本。 到目前为止，还没有研究比较治疗与不治疗对阴道分娩以及一次产后剂量与继续治疗 24 小时的剖宫产妇女。 不幸的是，达夫研究将分析阴道分娩和剖宫产的患者结合在一起。 他们都接受了单剂量抗生素治疗或持续使用抗生素治疗，直至 24 小时内不发热且无症状。 他发现单剂量组与多剂量组的治疗失败没有统计学上的显着差异。 这一发现是该研究的主要结果。我们的研究将是一项双盲安慰剂对照随机研究。 将有两个武器：阴道分娩和剖宫产。 第一组由阴道分娩并发绒毛膜羊膜炎的患者组成。 他们将被随机分配到两组中的一组：1) 分娩后不再使用抗生素（他们将接受生理盐水输注而不是抗生素，但这将在药房贴上标签，患者和医生都不知道患者是否正在接受抗生素或生理盐水）或 2）阴道分娩后额外服用一剂抗生素（氨苄西林 2 克静脉注射，庆大霉素 1.5 mg/kg 静脉注射）。 本研究的第二组由剖宫产并发绒毛膜羊膜炎的患者组成。 他们还将被随机分配到两组中的一组：1) 一剂氨苄青霉素 2 克静脉注射，庆大霉素 1.5 毫克/千克静脉注射，克林霉素 900 毫克静脉注射，然后输注生理盐水代替抗生素，直到他们不发热 24 小时（他们将接受生理盐水代替抗生素，但这会在药房标明，患者或医生都不知道患者接受的是抗生素还是生理盐水）或 2) 氨苄青霉素 2 g 静脉注射，每 6 小时一次，庆大霉素 1.5 mg/kg 每 8 小时一次和克林霉素 900 mg 静脉注射，每 8 小时一次，直至患者不发热 24 小时。 对于研究两组中的患者，主要结果将是治疗失败，定义为阴道组分娩后至少间隔 4 小时或第一次体温升高 39 摄氏度或两次或多次体温升高 38.4 摄氏度或以上剖宫产组的抗生素剂量。 所有治疗失败将使用每 6 小时 2 克氨苄西林静脉注射、每 8 小时 1.5 毫克/千克庆大霉素和每 8 小时 900 毫克克林霉素治疗，直至患者不发热且无症状 24 小时。 将记录温度峰值或与子宫感染相关的其他症状的时间，以及抗生素的剂量和感染相关并发症，如伤口感染、盆腔脓肿和化脓性盆腔血栓性静脉炎。 将从朴茨茅斯海军医疗中心的分娩科招募患者。 所有发生绒毛膜羊膜炎的患者都将被提供参与该研究。 所有 18 岁以上的女性都有资格参加。 患者将征得住户和从事分娩和分娩工作的工作人员的同意。 排除标准将包括那些不想参加的人、对研究抗生素过敏的患者、免疫功能低下的妇女或因其他原因（例如预防细菌性心内膜炎）接受抗生素治疗的妇女。