Tratamiento de la corioamnionitis después del parto

La corioamnionitis se refiere a la infección del líquido amniótico, las membranas, la placenta y/o el útero. La corioamnionitis clínica se define por una temperatura de 380 C o más y uno o más de los siguientes hallazgos: frecuencia cardíaca materna > 100 BPM, frecuencia cardíaca fetal inicial > 160 BPM, sensibilidad uterina o líquido amniótico maloliente. Complica del 0,5 al 10,5 por ciento de los partos y representa del 10 al 40 por ciento de los casos de morbilidad febril materna en el período periparto y el 50 por ciento de los partos prematuros antes de las 30 semanas de gestación. La corioamnionitis también se asocia con 20 a 40 por ciento de los casos de sepsis neonatal temprana y neumonía. (Hagberg et al.). El régimen antibiótico más probado es la ampicilina 2 g IV cada 6 horas y la gentamicina 1,5 mg/kg cada 8 horas. Después del parto, se puede usar clindamicina 900 mg IV cada 8 horas para mayor cobertura en aquellas mujeres que dan a luz por cesárea. El tratamiento generalmente se continúa hasta que el paciente esté asintomático durante 24 a 48 horas, aunque ese tratamiento se basa principalmente en la opinión de expertos. (Edwards y otros). Los beneficios potenciales de no necesitar tratamiento con antibióticos después de un parto complicado por una infección intramniótica son una estancia hospitalaria más breve y un costo reducido. Ningún estudio hasta ahora ha comparado el tratamiento frente a ningún tratamiento directo para el parto vaginal y una dosis posparto frente al tratamiento continuo durante 24 horas en las mujeres que se someten a un parto por cesárea. Desafortunadamente, el estudio de Duff combinó pacientes analizando partos vaginales y partos por cesárea juntos. Ambos fueron tratados con la dosis única de antibióticos o tratamiento continuo con antibióticos hasta que estuvieron afebriles y asintomáticos durante 24 horas. No encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa en el fracaso del tratamiento en los grupos de dosis única frente a dosis múltiples. Este hallazgo fue el resultado principal del estudio. Nuestro estudio será un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo. Habrá dos brazos: parto vaginal y parto por cesárea. El primer grupo está formado por pacientes que han tenido un parto vaginal complicado con corioamnionitis. Serán aleatorizados en uno de dos grupos: 1) sin más antibióticos después del parto (recibirán una infusión de solución salina en lugar de antibióticos, pero esto estará etiquetado en la farmacia y ni el paciente ni el médico sabrán si el paciente está recibiendo antibióticos). o solución salina) o 2) una dosis adicional de antibióticos (ampicilina 2 gramos IV, gentamicina 1,5 mg/kg IV) después del parto vaginal. El segundo brazo de este estudio consta de pacientes que han tenido un parto por cesárea complicado con corioamnionitis. También serán aleatorizados en uno de dos grupos: 1) una dosis de ampicilina 2 gramos IV, gentamicina 1,5 mg/kg IV, clindamicina 900 mg IV y luego infusiones de solución salina en lugar de antibióticos hasta que estén afebriles durante 24 horas (recibirán infusiones de solución salina en lugar de antibióticos, pero esto estará etiquetado en la farmacia y ni el paciente ni el médico sabrán si el paciente está recibiendo antibióticos o solución salina) o 2) ampicilina 2 g IV cada 6 horas, gentamicina 1,5 mg/kg cada 8 horas , y clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta que el paciente esté afebril durante 24 horas. Para las pacientes en ambos brazos del estudio, el resultado primario será el fracaso del tratamiento definido como una temperatura única de 39 C o dos o más temperaturas de 38,4 C o más con al menos 4 horas de diferencia después del parto en el grupo vaginal o después de la primera dosis de antibiótico en el grupo de cesárea. Todos los fracasos del tratamiento se tratarán con ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas, gentamicina 1,5 mg/kg cada 8 horas y clindamicina 900 mg cada 8 horas hasta que el paciente esté afebril y asintomático durante 24 horas. Se anotará el momento de los picos de temperatura u otros síntomas asociados con la infección uterina, así como la cantidad de dosis de antibióticos y las complicaciones relacionadas con la infección, como la infección de la herida, el absceso pélvico y la tromboflebitis pélvica séptica. Los pacientes serán reclutados de la unidad de Labor and Delivery aquí en Naval Medical Center Portsmouth. A todos los pacientes que desarrollen corioamnionitis se les ofrecerá participar en el estudio. Podrán participar todas las mujeres mayores de 18 años. Los pacientes recibirán el consentimiento de los residentes y el personal que trabaja en el trabajo de parto y el parto. Los criterios de exclusión incluirán a aquellas que no deseen participar, pacientes que sean alérgicas a los antibióticos del estudio, mujeres inmunocomprometidas o mujeres que reciban antibióticos por otros motivos, como la profilaxis de la endocarditis bacteriana.