Behandling av Chorioamnionit efter förlossning

Chorioamnionit hänvisar till infektion i fostervattnet, hinnor, moderkakan och/eller livmodern. Klinisk korioamnionit definieras av en temperatur på 380 C eller mer och ett eller flera av följande fynd: moderns hjärtfrekvens > 100 BPM, baseline fosterpuls > 160 BPM, ömhet i livmodern eller illaluktande fostervatten. Det komplicerar 0,5 till 10,5 procent av förlossningarna och står för 10 till 40 procent av fallen av mödras febril sjuklighet i peripartumperioden och 50 procent av prematura förlossningar före 30 veckors graviditet. Chorioamnionit är också associerat med 20 till 40 procent av fallen av tidig neonatal sepsis och lunginflammation. (Hagberg et al). Den mest omfattande testade antibiotikakuren är ampicillin 2 g IV var 6:e ​​timme och gentamicin 1,5 mg/kg var 8:e timme. Efter förlossningen kan klindamycin 900 mg IV q 8 timmar användas för ytterligare täckning hos de kvinnor som förlossar med kejsarsnitt. Behandlingen fortsätter vanligtvis tills patienten är asymtomatisk i 24 - 48 timmar, även om behandlingen i första hand baseras på expertutlåtanden. (Edwards et al). Potentiella fördelar med att inte behöva behandla med antibiotika efter en förlossning komplicerad av intramnioninfektion är förkortad sjukhusvistelse och minskad kostnad. Inga studier hittills har jämfört behandlingsverser ingen behandling direkt för vaginal förlossning och en postpartum dos kontra fortsatt behandling i 24 timmar hos kvinnor som genomgår ett kejsarsnitt. Tyvärr kombinerade Duff-studien patienter som analyserade både vaginala förlossningar och kejsarsnitt tillsammans. De behandlades båda med antingen engångsdosen antibiotika eller kontinuerlig behandling med antibiotika tills de var febriga och asymptomatiska i 24 timmar. Han fann ingen statistisk signifikant skillnad i behandlingsmisslyckande i grupperna med en dos jämfört med flera dosgrupper. Detta fynd var det primära resultatet av studien. Vår studie kommer att vara en dubbelblind placebokontrollerad randomiserad studie. Det kommer att finnas två armar: vaginal förlossning och kejsarsnitt. Den första armen består av patienter som har haft en vaginal förlossning komplicerad av chorioamnionit. De kommer att randomiseras till en av två grupper: 1) inga ytterligare antibiotika efter förlossningen (de kommer att få en saltlösningsinfusion istället för antibiotika men detta kommer att märkas på apoteket och varken patienten eller läkaren kommer att veta om patienten får antibiotika eller koksaltlösning) eller 2) ytterligare en dos antibiotika (ampicillin 2 gram IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) efter vaginal leverans. Den andra delen av denna studie består av patienter som har haft ett kejsarsnitt komplicerat av chorioamnionit. De kommer också att randomiseras till en av två grupper: 1) en dos ampicillin 2 gram IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV, clindamycin 900 mg IV och sedan saltlösningsinfusioner istället för antibiotika tills de är afebrila i 24 timmar (de kommer att få saltlösningsinfusioner istället för antibiotika men detta kommer att märkas på apoteket och varken patienten eller läkaren kommer att veta om patienten får antibiotika eller koksaltlösning) eller 2) ampicillin 2 g IV var 6:e ​​timme, gentamicin 1,5 mg/kg var 8:e timme och klindamycin 900 mg IV var 8:e timme tills patienten har varit afebril i 24 timmar. För patienterna i studiens båda armar kommer det primära resultatet att vara behandlingsmisslyckande definierat som antingen en enstaka temperatur på 39 C eller två eller flera temperaturer på 38,4 C eller mer med minst 4 timmars mellanrum efter förlossningen i vaginalgruppen eller efter den första antibiotikados i kejsarsnittsgruppen. Alla misslyckade behandlingar kommer att behandlas med ampicillin 2 gram IV var 6:e ​​timme, gentamicin 1,5 mg/kg var 8:e timme och clindamycin 900 mg var 8:e timme tills patienten har varit afebril och asymtomatisk i 24 timmar. Tidpunkten för temperaturspikar eller andra symtom associerade med livmoderinfektion kommer att noteras liksom antalet doser av antibiotika och infektionsrelaterade komplikationer såsom sårinfektion, bäckenabscess och septisk bäckentromboflebit. Patienter kommer att rekryteras från Labor and Delivery-enheten här på Naval Medical Center Portsmouth. Alla patienter som utvecklar korioamnionit kommer att erbjudas deltagande i studien. Alla kvinnor över 18 år kommer att vara berättigade att delta. Patienterna kommer att godkännas av de boende och personal som arbetar med förlossning och förlossning. Uteslutningskriterier kommer att omfatta de som inte vill delta, patienter som är allergiska mot studiens antibiotika, kvinnor som är nedsatt immunförsvar eller kvinnor som får antibiotika av andra skäl såsom profylax mot bakteriell endokardit.