Лечение хориоамнионита после родов

Хориоамнионит относится к инфекции амниотической жидкости, плодных оболочек, плаценты и/или матки. Клинический хориоамнионит определяется температурой 380°С или выше и одним или несколькими из следующих признаков: частота сердечных сокращений матери > 100 ударов в минуту, исходная частота сердечных сокращений плода > 160 ударов в минуту, болезненность матки или неприятный запах амниотической жидкости. Он осложняет от 0,5 до 10,5% родов и составляет от 10 до 40% случаев лихорадочной заболеваемости матерей в перипартальном периоде и 50% преждевременных родов до 30 недель беременности. Хориоамнионит также связан с 20-40 процентами случаев раннего неонатального сепсиса и пневмонии. (Хагберг и др.). Наиболее широко протестированная схема антибиотикотерапии — ампициллин 2 г внутривенно каждые 6 часов и гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов. После родов клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 ​​часов можно использовать для дальнейшего охвата у женщин, родивших с помощью кесарева сечения. Лечение обычно продолжают до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы в течение 24–48 часов, хотя такое лечение в первую очередь основывается на заключении специалистов. (Эдвардс и др.). Потенциальные преимущества отсутствия необходимости лечения антибиотиками после родов, осложненных внутриамниотической инфекцией, заключаются в сокращении пребывания в стационаре и снижении затрат. До сих пор ни в одном исследовании не проводилось сравнение лечения и отсутствия лечения для вагинальных родов и одной послеродовой дозы с продолжением лечения в течение 24 часов у женщин, перенесших кесарево сечение. К сожалению, исследование Даффа объединило пациентов, анализирующих как вагинальные роды, так и кесарево сечение. Они оба получали либо однократную дозу антибиотиков, либо постоянное лечение антибиотиками до исчезновения лихорадки и бессимптомного течения в течение 24 часов. Он не обнаружил статистически значимой разницы в неэффективности лечения в группах с одной и несколькими дозами. Этот вывод был основным результатом исследования. Наше исследование будет двойным слепым плацебо-контролируемым рандомизированным исследованием. Будет два направления: вагинальные роды и кесарево сечение. Первую группу составляют пациентки, у которых роды через естественные родовые пути осложнились хориоамнионитом. Они будут рандомизированы в одну из двух групп: 1) никаких антибиотиков после родов (они получат инфузию физиологического раствора вместо антибиотиков, но это будет указано в аптеке, и ни пациент, ни врач не будут знать, получает ли пациент антибиотики). или физиологический раствор) или 2) одна дополнительная доза антибиотиков (ампициллин 2 г внутривенно, гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно) после их вагинального введения. Вторая группа этого исследования состоит из пациенток, у которых было кесарево сечение, осложненное хориоамнионитом. Они также будут рандомизированы в одну из двух групп: 1) одна доза ампициллина 2 г внутривенно, гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно, клиндамицин 900 мг внутривенно, а затем вливания физиологического раствора вместо антибиотиков до тех пор, пока у них не исчезнет лихорадка в течение 24 часов (они получат инфузии солевого раствора вместо антибиотиков, но это будет указано в аптеке, и ни пациент, ни врач не будут знать, получает ли пациент антибиотики или физиологический раствор) или 2) ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов, гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов и клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов до тех пор, пока у пациента не будет отсутствовать лихорадка в течение 24 часов. Для пациенток в обеих группах исследования первичным исходом будет неэффективность лечения, определяемая либо одной температурой 39°C, либо двумя или более температурами 38,4°C или более с интервалом не менее 4 часов после вагинальных родов или после первого родоразрешения. дозы антибиотиков в группе кесарева сечения. Все неудачи лечения будут лечиться ампициллином 2 г внутривенно каждые 6 часов, гентамицином 1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов и клиндамицином 900 мг каждые 8 ​​часов до тех пор, пока у пациента не будет афебрильна и бессимптомна в течение 24 часов. Будут отмечены сроки повышения температуры или других симптомов, связанных с инфекцией матки, а также количество доз антибиотиков и осложнений, связанных с инфекцией, таких как раневая инфекция, тазовый абсцесс и септический тазовый тромбофлебит. Пациентов будут набирать из отдела родовспоможения здесь, в Военно-морском медицинском центре Портсмута. Всем пациентам, у которых разовьется хориоамнионит, будет предложено участие в исследовании. Участвовать могут все девушки старше 18 лет. Пациенты будут получать согласие резидентов и персонала, работающего над родами. Критерии исключения будут включать тех, кто не желает участвовать, пациентов с аллергией на исследуемые антибиотики, женщин с ослабленным иммунитетом или женщин, получающих антибиотики по другим причинам, таким как профилактика бактериального эндокардита.