간 절제술을 위한 이소플루란 전처리

선택적 간 절제술은 주로 양성 및 악성 간 종양의 치료를 위해 수행됩니다1. 또한, 이용 가능한 사체 장기의 부적절한 풀을 보충하기 위해 생체 기증자 간 이식의 사용이 증가함에 따라 생체 간 기증자에서도 간 절제술이 수행됩니다2.

수술 후 합병증은 간 절제술 후 일반적입니다. 합병증의 발생은 중환자실 및 입원기간, 자원활용도를 증가시킨다. 간 절제 후 가장 심각한 수술 후 합병증은 절제 후 간부전(PLF)3입니다. PLF 발병의 위험인자는 기존의 간질환, 특히 간경변증, 간절제술 시 과다출혈, 간허혈 및 재관류손상 등이다4-5. 과도한 수술 중 실혈을 방지하기 위해 다음과 같은 몇 가지 전략이 개발되었습니다. 유입 폐색이 이들 단계 중 가장 중요하지만, 간 허혈 및 재관류는 유입 폐색의 중요한 후속 단계입니다. 따라서 간에 대한 간 허혈 재관류 손상을 감소시키는 개입은 간 절제 후 결과를 개선할 가능성이 있습니다.

허혈에 대한 간 반응을 직접 조절하는 전략은 허혈 전조건화(IPC)입니다. 고전적으로, IPC는 기관을 보다 장기간의 허혈성 모욕에 노출시키기 전에 기관을 짧은 기간의 허혈 및 재관류에 노출시킴으로써 유도되었습니다. 간 절제술을 받는 환자에서 IPC는 수술 후 아스파르테이트 아미노전이효소(AST)와 알라닌 아미노전이효소(ALT) 수치를 감소시킵니다15. IPC는 또한 간에서 증가된 보호 유전자 발현16의 면역조직화학적 증거뿐만 아니라 세포사멸의 조직학적 증거 감소와도 관련이 있습니다.

IPC의 주된 단점은 표적 장기에 대한 직접적인 스트레스와 주요 맥관 구조에 대한 기계적 외상입니다.

보다 최근에는 Desflurane, Sevoflurane 및 Isoflurane과 같은 흡입형 휘발성 마취제가 심각한 직접적인 장기 손상을 일으키지 않고 유사한 전처리 효과19를 유도한다는 것이 밝혀졌습니다. 간에 대한 휘발성 마취제의 간 보호 효과를 입증하는 여러 동물 연구가 존재하지만23 인간에서의 효과를 조사한 임상 데이터는 제한적입니다. 간 수술을 받는 환자에 대한 휘발성 마취제의 사전 조절 효과를 조사한 최근 소규모 임상 연구에서 Sevoflurane을 사용한 마취 사전 조절(APC)이 수술 후 간 기능 장애의 여러 척도를 상당히 감소시키는 것으로 나타났습니다24.

그러나 Sevoflurane은 간에서 부분적으로 대사되며 혈장 불소 농도를 증가시킬 수 있습니다. 또한 CO2 흡수제와 반응하여 화합물 A를 생성할 수 있으며 이는 신독성과 관련이 있습니다. 한편, 간 수술 중에 일반적으로 사용되는 또 다른 흡입 마취제인 이소플루란(isoflurane)도 실험 동물에서 사전 조절 효과가 있는 것으로 나타났으며 세보플루란의 잠재적인 부작용을 수반하지 않습니다.

따라서 본 연구의 1차 목적은 선택적 간수술을 받는 환자에서 임상적으로 효과적인 전조건화를 유도하기 위한 isoflurane의 효능을 조사하는 것이다.

연구 설계:

이 전향적 연구에서, UH, Newark에서 유입 폐색(프링글 요법)으로 선택적 간 절제술을 받는 환자는 Propofol을 사용한 표준 마취 관리(APC 없음 그룹) 또는 최소 폐포 농도가 2인 마취 전처리에 무작위 배정됩니다(1:1). MAC) 이소플루란(APC 그룹). 기존의 간 질환, 특히 간경변증은 수술 후 결과의 중요한 결정 요인이기 때문에, 이 중요한 변수 무작위화와 관련하여 피험자의 무작위 배정의 균형을 맞추기 위해 기존 간 질환이 있는 사람과 없는 사람으로 층화될 것입니다. 1차 종료점은 IIIb 등급 이상의 수술 후 합병증 발생입니다(Clavien 분류). 2차 종료점은 최대 수술 후 아스파르테이트 및 알라닌 아미노트랜스퍼라제(AST 및 ALT) 및 총 빌리루빈(T Bili), ICU 및 입원 기간, 간 지질 과산화 및 세포자멸사 감소입니다.