무증상 세균뇨 가이드라인 이행 연구 (ABU)

재향 군인의 건강 관리에 대한 예상되는 영향: 요로 감염(UTI)은 가장 흔한 단일 병원 획득 감염입니다. 그러나 병원내 카테터 관련 요로 감염(CAUTI) 사례의 대부분은 사실상 무증상 세균뇨(ABU)입니다. ABU는 임상적으로 중요한 상태가 아니며 치료가 혜택을 줄 가능성이 없습니다. ABU의 과잉 치료는 품질, 안전 및 비용 문제이며, 특히 불필요한 항생제가 내성 세균총의 출현으로 이어지기 때문입니다. 출판된 가이드라인에 따라 임상 진료를 시행하자는 제안은 VA 병원에서 CAUTI 및 관련된 부적절한 항생제 사용을 감소시킬 수 있는 상당한 잠재력을 가지고 있습니다. 이 연구는 또한 입원 환자 VA 설정에서 지침 준수를 달성하기 위해 감사 피드백의 효과를 최대화하는 방법에 대한 정보를 제공할 것입니다.

프로젝트 배경/근거: 증거 기반 지침에서는 제공자가 대부분의 카테터 삽입 환자에서 ABU를 선별하거나 치료하지 말 것을 권장합니다. 그러나 이러한 지침과 임상 실습 사이에 상당한 차이가 연구자의 VA 병원과 전 세계에서 문서화되었습니다. 중기 및 장기 치료와 같은 급성 치료 설정 및 아 급성 치료 설정 모두에서 많은 VA 환자는 요로 카테터에 대한 정당한 필요성을 가지고 있기 때문에 카테터 관련 ABU의 과잉 치료 문제는 VA에 대한 활성 문제입니다. .

프로젝트 목표: 조사관은 ABU 비치료에 대한 기존의 증거 기반 지침을 구현하면 ABU 치료를 위한 불필요한 항생제 사용과 잘못 진단된 CAUTI 발생률을 크게 줄일 것이라는 가설을 세웠습니다. 첫 번째 목표는 감사-피드백 전략의 구현을 통해 특정 임상 결과(ABU에 대한 부적절한 선별 및 치료) 측면에서 ABU와 관련된 치료의 질을 향상시키는 것입니다. 조사자들은 또한 감사-피드백 전략의 성공적인 구현이 ABU 진료 지침에 관한 임상의의 지식과 태도에 측정 가능한 변화를 가져올 것이라는 가설을 세웠습니다. 두 번째 목표는 설문조사를 통해 임상의의 지침 인식, 친숙도, 수용 및 결과 기대에 대한 구현 효과를 평가하는 것입니다.

프로젝트 방법: 조사관의 지침 구현 전략은 확립된 지침에 따라 처방 후 항균 검토로 적용되는 감사 피드백을 사용할 것입니다. 임상 결과에 대한 연구 모집단은 개입 사이트(Houston VA) 및 제어 사이트(San Antonio VA)의 특정 병동에 있는 모든 입원 환자입니다. 감사-피드백 중재 및 설문 조사를 위한 조사자의 연구 모집단은 이러한 병동의 의료 서비스 제공자입니다. 조사관은 3년 연구를 제안합니다. 첫 해 동안 조사관은 두 사이트 모두에서 ABU에 대한 부적절한 스크리닝 및 치료의 기준 발생률을 관찰합니다. 임상 결과에 대한 맹검 모니터링은 연구의 향후 2년 동안 계속될 것입니다. 두 번째 해에 조사관은 두 사이트 모두에서 지침을 배포합니다. 중재 사이트의 임상의는 세균뇨 관리가 지침을 준수했는지 여부에 대해 전화 또는 직접 개별 피드백을 받습니다. 단위 수준의 피드백도 제공됩니다. 3년차에는 개별화된 피드백이 중단되지만 단위 수준의 피드백은 지속 가능한 개입을 구성하므로 계속됩니다. 임상의는 2년차에는 중재 사이트에서, 3년차에는 두 사이트 모두에서 인지도, 친숙도, 수용도 및 예상 결과에 대한 사전/사후 설문조사를 완료할 것입니다. 3은 다른 VA 시설에서 배포 및 구현을 위해 필요한 개입 강도를 결정하는 데 도움이 될 것입니다.