Estudio de implementación de la guía de bacteriuria asintomática (ABU)

Impactos previstos en la atención médica de los veteranos: La infección del tracto urinario (ITU) es la infección adquirida en el hospital más común. Sin embargo, la mayoría de los casos de infección del tracto urinario asociada al catéter nosocomial (ITUAC) son realmente bacteriuria asintomática (ABU). ABU no es una condición clínicamente significativa, y es poco probable que el tratamiento confiera beneficio. El tratamiento excesivo de ABU es un problema de calidad, seguridad y costo, particularmente porque los antibióticos innecesarios conducen a la aparición de flora resistente. La propuesta de alinear la práctica clínica con las pautas publicadas tiene un potencial significativo para disminuir la CAUTI y el uso inadecuado de antibióticos asociado en los hospitales de VA. El estudio también proporcionará información sobre cómo maximizar la eficacia de la retroalimentación de auditoría para lograr el cumplimiento de las pautas en el entorno de VA para pacientes hospitalizados.

Antecedentes/justificación del proyecto: las pautas basadas en la evidencia recomiendan que los proveedores no evalúen ni traten la ABU en la mayoría de los pacientes cateterizados. Sin embargo, se ha documentado una brecha significativa entre estas pautas y la práctica clínica en el hospital VA de los investigadores y en todo el mundo. Dado que muchos pacientes de VA en entornos de atención aguda y subaguda, como la atención intermedia y a largo plazo, tienen una necesidad legítima de un catéter urinario, el problema del sobretratamiento de la UBA asociada al catéter es un problema activo para el VA. .

Objetivos del proyecto: Los investigadores plantean la hipótesis de que la implementación de las pautas existentes basadas en la evidencia sobre el no tratamiento de la UBA reducirá drásticamente el uso innecesario de antibióticos para tratar la UBA y la incidencia de ITUAC incorrectamente diagnosticadas. El primer objetivo es mejorar la calidad de la atención relacionada con ABU en términos de resultados clínicos específicos (detección y tratamiento inadecuados de ABU) mediante la implementación de una estrategia de auditoría-retroalimentación. Los investigadores también plantean la hipótesis de que la implementación exitosa de una estrategia de auditoría-retroalimentación dará como resultado cambios medibles en el conocimiento y las actitudes de los médicos con respecto a las pautas de práctica de ABU. El segundo objetivo es evaluar a través de encuestas el efecto de la implementación en el conocimiento, la familiaridad, la aceptación y la expectativa de resultados de las guías por parte de los médicos.

Métodos del proyecto: la estrategia de implementación de las pautas de los investigadores empleará retroalimentación de auditoría, aplicada como una revisión antimicrobiana posterior a la prescripción basada en las pautas establecidas. La población de estudio para los resultados clínicos son todos los pacientes hospitalizados en ciertas salas en el sitio de intervención (Houston VA) y el sitio de control (San Antonio VA). La población de estudio de los investigadores para la intervención de auditoría-retroalimentación y las encuestas son los proveedores de atención médica en estas salas. Los investigadores proponen un estudio de 3 años. Durante el primer año, los investigadores observarán la incidencia inicial de detección y tratamiento inapropiados de ABU en ambos sitios. El seguimiento ciego de los resultados clínicos continuará durante los próximos 2 años del estudio. Durante el segundo año, los investigadores distribuirán las guías en ambos sitios. Los médicos en el sitio de intervención recibirán comentarios individualizados, ya sea por teléfono o en persona, sobre si su manejo de la bacteriuria cumplió con las pautas. También se proporcionarán comentarios a nivel de unidad. Durante el tercer año, cesará la retroalimentación individualizada, pero la retroalimentación a nivel de unidad continuará ya que constituye una intervención sostenible. Los médicos completarán encuestas previas y posteriores de conocimiento, familiaridad, aceptación y expectativa de resultado en el sitio de intervención en el año 2 y en ambos sitios en el año 3. Diferencias en los resultados entre la intervención individualizada en el año 2 y la intervención a nivel de grupo en el año 3 ayudará a determinar la intensidad de intervención necesaria para su difusión e implementación en otras instalaciones del VA.