Oireeton Bacteriuria Guideline Implementation Study (ABU)

Odotetut vaikutukset veteraanien terveydenhuoltoon: Virtsatieinfektio (UTI) on yleisin yksittäinen sairaalassa hankittu infektio. Suurin osa sairaalakatetriin liittyvistä virtsatieinfektioista (CAUTI) on kuitenkin todella oireetonta bakteriuriaa (ABU). ABU ei ole kliinisesti merkittävä tila, ja hoidosta ei todennäköisesti ole hyötyä. ABU:n ylihoito on laatu-, turvallisuus- ja kustannuskysymys, varsinkin kun tarpeettomat antibiootit johtavat resistentin kasviston syntymiseen. Ehdotuksella kliinisen käytännön yhdenmukaistamiseksi julkaistujen ohjeiden kanssa on merkittävä potentiaali vähentää CAUTI:ta ja siihen liittyvää sopimatonta antibioottien käyttöä VA-sairaaloissa. Tutkimus antaa myös tietoa siitä, kuinka auditointipalautteen tehokkuutta voidaan maksimoida ohjeiden noudattamisen saavuttamiseksi sairaalahoidossa.

Hankkeen tausta/perusteet: Todisteisiin perustuvat ohjeet suosittelevat, että palveluntarjoajat eivät seulo tai hoita ABU:ta useimmilla katetroiduilla potilailla. Tutkijoiden VA-sairaalassa ja kaikkialla maailmassa on kuitenkin dokumentoitu merkittävä ero näiden ohjeiden ja kliinisen käytännön välillä. Koska monilla VA-potilailla sekä akuuttihoidossa että subakuutissa hoidossa, kuten keski- ja pitkäaikaishoidossa, on oikeutettu tarve virtsakatetrille, katetriin liittyvän ABU:n ylihoito on aktiivinen ongelma VA:lle. .

Hankkeen tavoitteet: Tutkijat olettavat, että olemassa olevien todisteisiin perustuvien ohjeiden toteuttaminen ABU:n hoitamatta jättämisestä vähentää dramaattisesti antibioottien tarpeetonta käyttöä ABU:n hoidossa ja väärin diagnosoitujen CAUTI:n ilmaantuvuutta. Ensimmäinen tavoite on parantaa ABU:n hoidon laatua erityisten kliinisten tulosten osalta (sopimaton ABU:n seulonta ja hoito) auditointi-palautestrategian avulla. Tutkijat olettavat myös, että auditointi-palautestrategian onnistunut toteuttaminen johtaa mitattavissa oleviin muutoksiin kliinikkojen tiedossa ja asenteissa ABU:n käytännön ohjeista. Toisena tavoitteena on arvioida kyselyiden avulla toimeenpanon vaikutusta kliinikkojen ohjetietoisuuteen, perehtymiseen, hyväksyntään ja tulosodotuksiin.

Projektimenetelmät: Tutkijoiden ohjeiden toimeenpanostrategiassa käytetään auditointipalautetta, jota sovelletaan määrättyjen ohjeiden pohjalta reseptin jälkeisenä mikrobilääkkeenä. Kliinisten tulosten tutkimuspopulaatio on kaikki laitospotilaat tietyillä osastoilla interventiopaikalla (Houston VA) ja kontrollipaikalla (San Antonio VA). Auditointi-palauteintervention ja -kyselyiden tutkijoiden tutkimuspopulaatio on näiden osastojen terveydenhuollon tarjoajat. Tutkijat ehdottavat kolmen vuoden tutkimusta. Ensimmäisen vuoden aikana tutkijat tarkkailevat epäasianmukaisen ABU:n seulonnan ja hoidon lähtötilannetta molemmissa paikoissa. Kliinisten tulosten sokkoutettua seurantaa jatketaan tutkimuksen seuraavien kahden vuoden ajan. Toisen vuoden aikana tutkijat jakavat ohjeet molemmille kohteille. Interventiopaikan kliinikot saavat henkilökohtaista palautetta joko puhelimitse tai henkilökohtaisesti siitä, oliko heidän bakteriurian hoitonsa ohjeiden mukainen. Palautetta annetaan myös yksikkötasolla. Kolmannen vuoden aikana yksilöllinen palaute loppuu, mutta yksikkötasoinen palaute jatkuu, koska se on kestävää toimintaa. Lääkärit suorittavat tietoisuus-, perehtyneisyys-, hyväksyntä- ja tulosodotustutkimukset ennen/jälkeisissä tutkimuksissa interventiopaikalla vuonna 2 ja molemmissa paikoissa vuonna 3. Erot tulosten välillä yksilöllisen toimenpiteen välillä vuonna 2 ja ryhmätason interventiossa vuonna 3 auttaa määrittämään tarvittavan interventioiden intensiteetin levittämistä ja käyttöönottoa varten muissa VA-laitoksissa.