Étude sur la mise en œuvre des lignes directrices sur la bactériurie asymptomatique (ABU)

Impacts prévus sur les soins de santé des vétérans : L'infection des voies urinaires (IVU) est l'infection nosocomiale la plus courante. Cependant, la majorité des cas d'infection nosocomiale des voies urinaires associées à un cathéter (CAUTI) sont de véritables bactériuries asymptomatiques (ABU). L'ABU n'est pas une condition cliniquement significative et il est peu probable que le traitement confère un bénéfice. Le surtraitement de l'ABU est un problème de qualité, de sécurité et de coût, d'autant plus que les antibiotiques inutiles entraînent l'émergence d'une flore résistante. La proposition d'aligner la pratique clinique sur les lignes directrices publiées a un potentiel important pour réduire le CAUTI et l'utilisation inappropriée d'antibiotiques associée dans les hôpitaux VA. L'étude fournira également des informations sur la façon de maximiser l'efficacité de la rétroaction d'audit pour atteindre le respect des lignes directrices dans le cadre de l'AV hospitalisé.

Contexte/justification du projet : Les lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent aux prestataires de ne pas dépister ni traiter l'UBA chez la plupart des patients cathétérisés. Cependant, un écart important entre ces directives et la pratique clinique a été documenté à l'hôpital VA des enquêteurs et dans le monde entier. Étant donné que de nombreux patients VA dans les établissements de soins aigus et les établissements de soins subaigus, tels que les soins intermédiaires et de longue durée, ont un besoin légitime d'un cathéter urinaire, la question du surtraitement de l'ABU associée au cathéter est un problème actif pour l'AV .

Objectifs du projet : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la mise en œuvre des directives existantes fondées sur des preuves concernant le non-traitement de l'ABU réduira considérablement l'utilisation inutile d'antibiotiques pour traiter l'ABU et l'incidence des CAUTI mal diagnostiqués. Le premier objectif est d'améliorer la qualité des soins concernant l'UBA en termes de résultats cliniques spécifiques (dépistage et traitement inappropriés de l'UBA) par la mise en œuvre d'une stratégie d'audit-feedback. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que la mise en œuvre réussie d'une stratégie de rétroaction d'audit se traduira par des changements mesurables dans les connaissances et les attitudes des cliniciens concernant les directives de pratique ABU. Le deuxième objectif est d'évaluer au moyen d'enquêtes l'effet de la mise en œuvre sur la sensibilisation, la familiarité, l'acceptation et l'attente des résultats des cliniciens.

Méthodes du projet : La stratégie de mise en œuvre des lignes directrices des investigateurs utilisera les commentaires d'audit, appliqués comme un examen antimicrobien post-prescription basé sur les lignes directrices établies. La population étudiée pour les résultats cliniques est constituée de tous les patients hospitalisés dans certains services du site d'intervention (Houston VA) et du site de contrôle (San Antonio VA). La population d'étude des enquêteurs pour l'intervention et les enquêtes de rétroaction d'audit est constituée des prestataires de soins de santé de ces services. Les investigateurs proposent une étude de 3 ans. Au cours de la première année, les enquêteurs observeront l'incidence de base du dépistage et du traitement inappropriés de l'ABU sur les deux sites. La surveillance en aveugle des résultats cliniques se poursuivra au cours des 2 prochaines années de l'étude. Au cours de la deuxième année, les enquêteurs distribueront les lignes directrices aux deux sites. Les cliniciens du site d'intervention recevront des commentaires personnalisés, par téléphone ou en personne, pour savoir si leur prise en charge de la bactériurie était conforme aux lignes directrices. Une rétroaction au niveau de l'unité sera également fournie. Au cours de la troisième année, la rétroaction individualisée cessera, mais la rétroaction au niveau de l'unité se poursuivra car il s'agit d'une intervention durable. Les cliniciens rempliront des enquêtes avant/après sur la sensibilisation, la familiarité, l'acceptation et l'attente des résultats sur le site d'intervention l'année 2 et sur les deux sites l'année 3. Différences de résultats entre l'intervention individualisée l'année 2 et l'intervention au niveau du groupe l'année 3 aidera à déterminer l'intensité d'intervention nécessaire pour la diffusion et la mise en œuvre dans d'autres installations d'AV.