Studio sull'implementazione delle linee guida sulla batteriuria asintomatica (ABU)

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: L'infezione del tratto urinario (UTI) è la singola infezione acquisita in ospedale più comune. Tuttavia, la maggior parte dei casi di infezioni del tratto urinario associate a catetere nosocomiale (CAUTI) sono in realtà batteriuria asintomatica (ABU). L'ABU non è una condizione clinicamente significativa ed è improbabile che il trattamento conferisca benefici. Il trattamento eccessivo di ABU è un problema di qualità, sicurezza e costo, in particolare poiché gli antibiotici non necessari portano alla comparsa di flora resistente. La proposta di allineare la pratica clinica alle linee guida pubblicate ha un potenziale significativo per ridurre CAUTI e l'uso inappropriato di antibiotici associato negli ospedali VA. Lo studio fornirà anche informazioni su come massimizzare l'efficacia del feedback di audit per ottenere l'aderenza alle linee guida nel contesto VA ospedaliero.

Contesto/motivazione del progetto: le linee guida basate sull'evidenza raccomandano che gli operatori non controllino né trattino l'ABU nella maggior parte dei pazienti cateterizzati. Tuttavia, un divario significativo tra queste linee guida e la pratica clinica è stato documentato presso l'ospedale VA dei ricercatori e in tutto il mondo. Dal momento che molti pazienti affetti da VA sia in contesti di assistenza acuta che sub-acuta, come l'assistenza intermedia e a lungo termine, hanno un legittimo bisogno di un catetere urinario, la questione del trattamento eccessivo dell'ABU associato a catetere è un problema attivo per l'AV .

Obiettivi del progetto: i ricercatori ipotizzano che l'implementazione delle linee guida esistenti basate sull'evidenza sul non trattamento dell'ABU ridurrà drasticamente l'uso non necessario di antibiotici per il trattamento dell'ABU e l'incidenza di CAUTI diagnosticati in modo errato. Il primo obiettivo è migliorare la qualità dell'assistenza relativa all'ABU in termini di esiti clinici specifici (screening inappropriato e trattamento dell'ABU) attraverso l'implementazione di una strategia di audit-feedback. I ricercatori ipotizzano inoltre che l'implementazione di successo di una strategia di feedback di audit si tradurrà in cambiamenti misurabili nelle conoscenze e negli atteggiamenti dei medici riguardo alle linee guida per la pratica ABU. Il secondo obiettivo è valutare attraverso sondaggi l'effetto dell'implementazione sulla consapevolezza, la familiarità, l'accettazione e l'aspettativa di risultati delle linee guida da parte dei medici.

Metodi del progetto: la strategia di implementazione delle linee guida dei ricercatori impiegherà il feedback di audit, applicato come revisione antimicrobica post-prescrizione basata su linee guida stabilite. La popolazione dello studio per gli esiti clinici è costituita da tutti i pazienti ricoverati in determinati reparti presso il sito di intervento (Houston VA) e il sito di controllo (San Antonio VA). La popolazione di studio degli investigatori per l'intervento e le indagini di feedback di audit è costituita dagli operatori sanitari di questi reparti. I ricercatori propongono uno studio di 3 anni. Durante il primo anno gli investigatori osserveranno l'incidenza basale di screening e trattamento inappropriati per ABU in entrambi i siti. Il monitoraggio in cieco degli esiti clinici continuerà durante i prossimi 2 anni dello studio. Durante il secondo anno, i ricercatori distribuiranno le linee guida in entrambi i siti. I medici presso il sito di intervento riceveranno un feedback personalizzato, per telefono o di persona, sul fatto che la loro gestione della batteriuria fosse conforme alle linee guida. Verrà fornito anche un feedback a livello di unità. Durante il terzo anno, il feedback individualizzato cesserà, ma il feedback a livello di unità continuerà poiché ciò costituisce un intervento sostenibile. I medici completeranno sondaggi pre/post su consapevolezza, familiarità, accettazione e aspettativa di risultato presso il sito di intervento nell'anno 2 e in entrambi i siti nell'anno 3. Differenze nei risultati tra l'intervento individualizzato nell'anno 2 e l'intervento a livello di gruppo nell'anno 3 contribuirà a determinare l'intensità di intervento necessaria per la diffusione e l'implementazione in altre strutture VA.