Studie implementace pokynů pro asymptomatickou bakteriurii (ABU)

Očekávané dopady na zdravotní péči veteránů: Infekce močových cest (UTI) je jedinou nejčastější infekcí získanou v nemocnici. Většina případů nozokomiálních katetrizačních infekcí močových cest (CAUTI) je však skutečně asymptomatická bakteriurie (ABU). ABU není klinicky významným stavem a je nepravděpodobné, že by léčba přinesla prospěch. Nadměrná léčba ABU je otázkou kvality, bezpečnosti a nákladů, zejména proto, že zbytečná antibiotika vedou ke vzniku rezistentní flóry. Návrh uvést klinickou praxi do souladu s publikovanými doporučeními má významný potenciál snížit CAUTI a související nevhodné používání antibiotik v nemocnicích VA. Studie také poskytne informace o tom, jak maximalizovat účinnost zpětné vazby auditu, aby bylo dosaženo dodržování pokynů v prostředí lůžkového VA.

Pozadí projektu/Odůvodnění: Doporučení založená na důkazech doporučují, aby poskytovatelé nevyšetřovali ani neléčili ABU u většiny katetrizovaných pacientů. Významná propast mezi těmito doporučeními a klinickou praxí však byla zdokumentována v nemocnici vyšetřovatelů ve VA a po celém světě. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s VA v prostředích akutní péče i subakutní péče, jako je střední a dlouhodobá péče, má legitimní potřebu močového katétru, je otázka nadměrné léčby ABU souvisejících s katétrem pro VA aktivním problémem. .

Cíle projektu: Vyšetřovatelé předpokládají, že implementace existujících doporučení založených na důkazech o neléčení ABU dramaticky sníží zbytečné používání antibiotik k léčbě ABU a výskyt nesprávně diagnostikovaných CAUTI. Prvním cílem je zlepšit kvalitu péče o ABU z hlediska specifických klinických výsledků (nevhodný screening a léčba ABU) prostřednictvím implementace strategie zpětné vazby auditu. Vyšetřovatelé také předpokládají, že úspěšná implementace strategie auditu a zpětné vazby povede k měřitelným změnám ve znalostech a postojích lékařů k praktickým pokynům ABU. Druhým cílem je prostřednictvím průzkumů posoudit vliv implementace na povědomí lékařů o pokynech, jejich známost, přijetí a očekávané výsledky.

Metody projektu: Strategie implementace pokynů vyšetřovatelů bude využívat zpětnou vazbu z auditu, která se použije jako kontrola po předepsání antimikrobiálních látek na základě zavedených pokynů. Populací studie pro klinické výsledky jsou všichni hospitalizovaní pacienti na určitých odděleních v místě intervence (Houston VA) a kontrolním místě (San Antonio VA). Studovanou populací vyšetřovatelů pro intervence a průzkumy se zpětnou vazbou auditu jsou poskytovatelé zdravotní péče na těchto odděleních. Vyšetřovatelé navrhují tříletou studii. Během prvního roku budou vyšetřovatelé pozorovat výchozí incidenci nevhodného screeningu a léčby ABU na obou místech. Slepé sledování klinických výsledků bude pokračovat během následujících 2 let studie. Během druhého roku budou vyšetřovatelé distribuovat pokyny na obou místech. Lékaři v místě zásahu obdrží individuální zpětnou vazbu, buď telefonicky nebo osobně, o tom, zda jejich léčba bakteriurie byla v souladu s pokyny. Bude také poskytnuta zpětná vazba na úrovni jednotky. Během třetího roku přestane individualizovaná zpětná vazba přestat, ale zpětná vazba na úrovni jednotky bude pokračovat, protože to představuje udržitelný zásah. Klinici provedou před/po průzkumy informovanosti, obeznámenosti, přijetí a očekávání výsledku v místě intervence v roce 2 a na obou místech v roce 3. Rozdíly ve výsledcích mezi individualizovanou intervencí v roce 2 a intervencí na úrovni skupiny v roce 3 pomůže určit potřebnou intenzitu intervence pro šíření a implementaci v dalších zařízeních VA.