Asymptomatische Bacteriurie Richtlijn Implementatie Studie (ABU)

Verwachte gevolgen voor de gezondheidszorg voor veteranen: Urineweginfectie (UTI) is de meest voorkomende ziekenhuisinfectie. De meeste gevallen van nosocomiale katheter-geassocieerde urineweginfectie (CAUTI) zijn echter in feite asymptomatische bacteriurie (ABU). ABU is geen klinisch significante aandoening en behandeling zal waarschijnlijk geen voordeel opleveren. Overbehandeling van ABU is een kwaliteits-, veiligheids- en kostenprobleem, vooral omdat onnodige antibiotica leiden tot het ontstaan ​​van resistente flora. Het voorstel om de klinische praktijk in overeenstemming te brengen met gepubliceerde richtlijnen heeft een aanzienlijk potentieel om CAUTI en het daarmee samenhangende ongepast antibioticagebruik in VA-ziekenhuizen te verminderen. De studie zal ook informatie verschaffen over hoe de effectiviteit van auditfeedback kan worden gemaximaliseerd om naleving van de richtlijnen te bereiken in de intramurale VA-setting.

Achtergrond van het project/Achtergrond: Evidence-based richtlijnen bevelen aan dat zorgverleners bij de meeste gekatheteriseerde patiënten niet screenen op ABU en deze niet behandelen. Er is echter een aanzienlijke kloof tussen deze richtlijnen en de klinische praktijk gedocumenteerd in het VA-ziekenhuis van de onderzoekers en over de hele wereld. Aangezien veel VA-patiënten in zowel acute zorgsettings als subacute zorgsettings, zoals intermediaire en langdurige zorg, een legitieme behoefte hebben aan een urinekatheter, is de kwestie van overbehandeling van katheter-geassocieerde ABU een actief probleem voor de VA .

Doelstellingen van het project: De onderzoekers veronderstellen dat het implementeren van de bestaande evidence-based richtlijnen over het niet behandelen van ABU het onnodige gebruik van antibiotica om ABU te behandelen en de incidentie van verkeerd gediagnosticeerde CAUTI drastisch zal verminderen. De eerste doelstelling is het verbeteren van de kwaliteit van zorg met betrekking tot ABU in termen van specifieke klinische uitkomsten (onjuiste screening op en behandeling van ABU) door implementatie van een audit-feedbackstrategie. De onderzoekers veronderstellen ook dat succesvolle implementatie van een audit-feedbackstrategie zal resulteren in meetbare veranderingen in de kennis en houding van clinici met betrekking tot ABU-praktijkrichtlijnen. Het tweede doel is om door middel van enquêtes het effect van de implementatie op het bewustzijn, de bekendheid, de acceptatie en de uitkomstverwachting van clinici te beoordelen.

Projectmethoden: De implementatiestrategie van de richtlijnen van de onderzoekers zal gebruik maken van auditfeedback, toegepast als een post-recept antimicrobiële beoordeling op basis van vastgestelde richtlijnen. De onderzoekspopulatie voor de klinische resultaten bestaat uit alle opgenomen patiënten op bepaalde afdelingen op de interventieplaats (Houston VA) en de controleplaats (San Antonio VA). De onderzoekspopulatie van de onderzoekers voor de audit-feedbackinterventie en enquêtes zijn de zorgverleners op deze afdelingen. De onderzoekers stellen een studie van 3 jaar voor. Gedurende het eerste jaar zullen de onderzoekers de basisincidentie observeren van ongepaste screening op en behandeling van ABU op beide locaties. Geblindeerde monitoring van klinische resultaten zal gedurende de volgende 2 jaar van de studie worden voortgezet. In het tweede jaar verspreiden de onderzoekers de richtlijnen op beide locaties. Clinici op de interventieplaats zullen geïndividualiseerde feedback krijgen, telefonisch of persoonlijk, over de vraag of hun behandeling van bacteriurie in overeenstemming was met de richtlijnen. Er zal ook feedback op unitniveau worden gegeven. Tijdens het derde jaar stopt individuele feedback, maar feedback op eenheidsniveau gaat door, aangezien dit een duurzame interventie is. Clinici zullen pre-/post-enquêtes invullen naar bewustzijn, bekendheid, acceptatie en verwachte uitkomst op de interventielocatie in jaar 2 en op beide locaties in jaar 3. Verschillen in uitkomsten tussen de geïndividualiseerde interventie in jaar 2 en de interventie op groepsniveau in jaar 3 helpt bij het bepalen van de benodigde interventie-intensiteit voor verspreiding en implementatie in andere VA-voorzieningen.