Asymptomatisk Bakteriuri Riktlinje Implementeringsstudie (ABU)

Förväntade effekter på veteranernas hälsovård: Urinvägsinfektion (UTI) är den enskilt vanligaste sjukhusförvärvade infektionen. Men majoriteten av fallen av nosokomial kateter-associerad urinvägsinfektion (CAUTI) är verkligen asymtomatisk bakteriuri (ABU). ABU är inte ett kliniskt signifikant tillstånd, och behandling kommer sannolikt inte att ge någon nytta. Överbehandling av ABU är en kvalitets-, säkerhets- och kostnadsfråga, särskilt som onödiga antibiotika leder till uppkomsten av resistent flora. Förslaget att bringa klinisk praxis i linje med publicerade riktlinjer har betydande potential att minska CAUTI och tillhörande olämplig antibiotikaanvändning på VA-sjukhus. Studien kommer också att ge information om hur man kan maximera effektiviteten av revisionsfeedback för att uppnå riktlinjeefterlevnad i slutenvårdsmiljön.

Projektets bakgrund/motiv: Evidensbaserade riktlinjer rekommenderar att vårdgivare varken screenar för eller behandlar ABU hos de flesta kateteriserade patienter. En betydande klyfta mellan dessa riktlinjer och klinisk praxis har dock dokumenterats på utredarnas VA-sjukhus och över hela världen. Eftersom många VA-patienter i både akuta vårdmiljöer och subakuta vårdmiljöer, såsom intermediär och långtidsvård, har ett legitimt behov av urinkateter, är frågan om överbehandling av kateterassocierad ABU ett aktivt problem för VA .

Projektmål: Utredarna antar att implementering av befintliga evidensbaserade riktlinjer om icke-behandling av ABU dramatiskt kommer att minska onödig användning av antibiotika för att behandla ABU och förekomsten av felaktigt diagnostiserad CAUTI. Det första målet är att förbättra kvaliteten på vården rörande ABU i termer av specifika kliniska utfall (olämplig screening för och behandling av ABU) genom implementering av en revisions-feedback-strategi. Utredarna antar också att framgångsrik implementering av en revisionsfeedback-strategi kommer att resultera i mätbara förändringar i klinikers kunskap och attityder angående ABU:s riktlinjer. Det andra målet är att genom undersökningar bedöma effekten av implementeringen på läkares medvetenhet om riktlinjer, förtrogenhet, acceptans och förväntad resultat.

Projektmetoder: Utredarnas strategi för implementering av riktlinjer kommer att använda revisionsfeedback, tillämpad som en antimikrobiell granskning efter recept baserad på fastställda riktlinjer. Studiepopulationen för de kliniska resultaten är alla slutenvårdspatienter på vissa avdelningar vid interventionsplatsen (Houston VA) och kontrollplatsen (San Antonio VA). Utredarnas studiepopulation för audit-feedback-interventionen och undersökningarna är vårdgivare på dessa avdelningar. Utredarna föreslår en 3-årig studie. Under det första året kommer utredarna att observera baslinjeincidensen av olämplig screening för och behandling av ABU på båda platserna. Blindad övervakning av kliniska resultat kommer att fortsätta under de kommande två åren av studien. Under det andra året kommer utredarna att distribuera riktlinjerna på båda platserna. Kliniker på interventionsplatsen kommer att få individualiserad feedback, antingen per telefon eller personligen, om huruvida deras hantering av bakteriuri överensstämde med riktlinjerna. Återkoppling på enhetsnivå kommer också att ges. Under det tredje året kommer individualiserad återkoppling att upphöra, men återkoppling på enhetsnivå kommer att fortsätta då detta utgör en hållbar intervention. Kliniker kommer att fylla i undersökningar före/efter av medvetenhet, förtrogenhet, acceptans och förväntad resultat vid interventionsplatsen år 2 och på båda platserna i år 3. Skillnader i resultat mellan den individualiserade interventionen i år 2 och interventionen på gruppnivå år 2 3 kommer att hjälpa till att fastställa den nödvändiga intensiteten av insatser för spridning och implementering i andra VA-anläggningar.