无症状菌尿指南实施研究 (ABU)

对退伍军人医疗保健的预期影响：尿路感染 (UTI) 是最常见的医院获得性感染。 然而，大多数院内导管相关尿路感染 (CAUTI) 病例实际上是无症状菌尿 (ABU)。 ABU 不是具有临床意义的疾病，治疗不太可能带来益处。 ABU 的过度治疗是一个质量、安全和成本问题，特别是因为不必要的抗生素会导致耐药菌群的出现。 使临床实践与已发布的指南保持一致的提议具有显着的潜力，可以减少 VA 医院的 CAUTI 和相关的抗生素不当使用。 该研究还将提供有关如何最大限度地提高审计反馈的有效性以在住院 VA 环境中实现指南依从性的信息。

项目背景/理由：循证指南建议提供者既不筛查也不治疗大多数插管患者的 ABU。 然而，这些指南与临床实践之间的显着差距已在研究者所在的 VA 医院和全世界得到证实。 由于急性护理环境和亚急性护理环境（例如中期和长期护理）中的许多 VA 患者都有对导尿管的合理需求，因此导尿管相关 ABU 的过度治疗问题是 VA 的一个活跃问题.

项目目标：研究人员假设，实施关于不治疗 ABU 的现有循证指南将大大减少不必要地使用抗生素治疗 ABU 和错误诊断 CAUTI 的发生率。 第一个目标是通过实施审核反馈策略，在特定临床结果（ABU 的不适当筛查和治疗）方面提高有关 ABU 的护理质量。 研究人员还假设，审计反馈策略的成功实施将导致临床医生对 ABU 实践指南的知识和态度发生可衡量的变化。 第二个目标是通过调查评估实施对临床医生的指南意识、熟悉度、接受度和结果预期的影响。

项目方法：研究人员的指南实施策略将采用审计反馈，根据既定指南应用于处方后抗菌药物审查。 临床结果的研究人群是干预地点（弗吉尼亚州休斯顿）和控制地点（弗吉尼亚州圣安东尼奥）某些病房的所有住院患者。 审计反馈干预和调查的调查人员研究人群是这些病房的医疗保健提供者。 研究人员提出了一项为期 3 年的研究。 在第一年，研究人员将观察两个地点不适当筛查和治疗 ABU 的基线发生率。 在接下来的 2 年的研究中，将继续对临床结果进行盲法监测。 在第二年，研究人员将在两个地点分发指南。 干预现场的临床医生将通过电话或亲自收到关于他们对菌尿的管理是否符合指南的个性化反馈。 还将提供单位级别的反馈。 在第三年，个性化反馈将停止，但单元级反馈将继续，因为这是一种可持续的干预。 临床医生将在第 2 年在干预地点和第 3 年在两个地点完成意识、熟悉度、接受度和结果预期的前后调查。第 2 年的个体化干预与第 1 年的小组干预之间的结果差异3 将有助于确定在其他 VA 设施中传播和实施的必要干预强度。