Исследование внедрения руководства по бессимптомной бактериурии (ABU)

Ожидаемое воздействие на здоровье ветеранов. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является единственной наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. Однако большинство случаев нозокомиальной катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) действительно представляют собой бессимптомную бактериурию (ABU). ББУ не является клинически значимым состоянием, и лечение вряд ли принесет пользу. Чрезмерное лечение ABU является проблемой качества, безопасности и стоимости, особенно потому, что ненужные антибиотики приводят к появлению резистентной флоры. Предложение привести клиническую практику в соответствие с опубликованными рекомендациями имеет значительный потенциал для снижения CAUTI и связанного с этим ненадлежащего использования антибиотиков в больницах VA. Исследование также предоставит информацию о том, как максимизировать эффективность аудиторской обратной связи для достижения соблюдения рекомендаций в стационарных условиях VA.

Предыстория/обоснование проекта: Руководящие принципы, основанные на фактических данных, рекомендуют поставщикам медицинских услуг не проводить ни скрининг, ни лечение ББУ у большинства катетеризированных пациентов. Однако значительный разрыв между этими рекомендациями и клинической практикой был зафиксирован в исследовательской больнице ветеранов и во всем мире. Поскольку многие пациенты с ЖА как в отделениях неотложной помощи, так и в условиях подострых состояний, таких как промежуточная и долгосрочная помощь, имеют законную потребность в мочевом катетере, вопрос о чрезмерном лечении катетер-ассоциированной ABU является активной проблемой для VA. .

Цели проекта. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что внедрение существующих основанных на фактических данных рекомендаций по отказу от лечения БЯ резко сократит ненужное использование антибиотиков для лечения БЯ и частоту неправильно диагностированных CAUTI. Первая цель состоит в том, чтобы улучшить качество лечения БЯ с точки зрения конкретных клинических исходов (ненадлежащий скрининг и лечение БЯ) посредством реализации стратегии аудита и обратной связи. Исследователи также предполагают, что успешное внедрение стратегии аудита и обратной связи приведет к измеримым изменениям в знаниях и отношении врачей к практическим рекомендациям ABU. Вторая цель состоит в том, чтобы с помощью опросов оценить влияние внедрения рекомендаций на осведомленность клиницистов, их знакомство, принятие и ожидаемый результат.

Методы проекта: Стратегия внедрения руководств исследователей будет использовать обратную связь аудита, применяемую в качестве обзора противомикробных препаратов после назначения на основе установленных руководств. Исследуемая популяция для клинических результатов включает всех стационарных пациентов в определенных отделениях в месте вмешательства (Хьюстон, штат Вирджиния) и в контрольном месте (Сан-Антонио, штат Вирджиния). Исследуемая группа исследователей для вмешательства с обратной связью и опросов - это поставщики медицинских услуг в этих отделениях. Исследователи предлагают 3-летнее исследование. В течение первого года исследователи будут наблюдать за базовой частотой неадекватного скрининга и лечения ББУ в обоих учреждениях. Слепой мониторинг клинических исходов будет продолжаться в течение следующих 2 лет исследования. В течение второго года исследователи будут распространять рекомендации на обоих сайтах. Клиницисты в месте вмешательства получат индивидуальную обратную связь по телефону или лично о том, соответствовало ли их лечение бактериурии рекомендациям. Также будет предоставлена ​​обратная связь на уровне подразделения. В течение третьего года индивидуальная обратная связь прекратится, но обратная связь на уровне подразделений продолжится, поскольку это представляет собой устойчивое вмешательство. Клиницисты проведут предварительные и последующие опросы на предмет осведомленности, знакомства, приемлемости и ожидаемых результатов в месте проведения вмешательства в течение 2-го года и в обоих учреждениях в течение 3-го года. Различия в результатах между индивидуальным вмешательством в течение 2-го года и вмешательством на групповом уровне в год 3 поможет определить необходимую интенсивность вмешательства для распространения и внедрения в других учреждениях VA.