無症候性細菌尿ガイドライン実施研究 (ABU)

退役軍人の医療への予想される影響: 尿路感染症 (UTI) は、最も一般的な院内感染です。 しかし、院内カテーテル関連尿路感染症 (CAUTI) の症例の大部分は、実際には無症候性細菌尿 (ABU) です。 ABU は臨床的に重大な症状ではなく、治療によって利益が得られる可能性は低いです。 ABU の過剰治療は、特に不必要な抗生物質が耐性菌の出現につながるため、品質、安全性、コストの問題です。 公開されたガイドラインに沿った臨床実践を行うという提案は、退役軍人病院における CAUTI とそれに関連する不適切な抗生物質の使用を減少させる大きな可能性を秘めています。 この研究はまた、入院患者のVA設定においてガイドライン順守を達成するために監査フィードバックの有効性を最大化する方法に関する情報も提供する予定である。

プロジェクトの背景/理論的根拠: 証拠に基づいたガイドラインでは、医療提供者はほとんどのカテーテル挿入患者の ABU のスクリーニングも治療も行わないことが推奨されています。 しかし、これらのガイドラインと臨床実践の間には大きなギャップがあることが、研究者の所属する退役軍人病院および世界中で文書化されています。 急性期治療の現場と、中・長期治療などの亜急性期の治療現場の両方にいる多くのVA患者は、尿道カテーテルの正当な必要性を持っているため、カテーテル関連のABUの過剰治療の問題はVAにとって深刻な問題となっている。 。

プロジェクトの目的: 研究者らは、ABU の非治療に関する既存の科学的根拠に基づいたガイドラインを実施することで、ABU の治療における不必要な抗生物質の使用と、誤って診断された CAUTI の発生率が劇的に減少すると仮説を立てています。 最初の目的は、監査フィードバック戦略の導入を通じて、特定の臨床結果（ABU の不適切なスクリーニングと治療）の観点から、ABU に関するケアの質を向上させることです。 研究者らはまた、監査フィードバック戦略の導入が成功すれば、ABU 診療ガイドラインに関する臨床医の知識と態度に目に見える変化が生じるだろうという仮説を立てています。 2 番目の目的は、臨床医のガイドラインの認識、親しみ、受け入れ、結果の期待に対する導入の影響を調査を通じて評価することです。

プロジェクト方法: 研究者のガイドライン実施戦略では、確立されたガイドラインに基づいた処方後の抗菌薬レビューとして適用される監査フィードバックが採用されます。 臨床転帰の研究対象集団は、介入施設 (バージニア州ヒューストン) および対照施設 (バージニア州サンアントニオ) の特定の病棟のすべての入院患者です。 監査フィードバック介入および調査のための研究者の研究対象者は、これらの病棟の医療提供者です。 研究者らは3年間の研究を提案している。 最初の1年間、研究者らは両施設でのABUの不適切なスクリーニングと治療のベースライン発生率を観察する。 臨床転帰の盲検モニタリングは、研究の今後 2 年間継続されます。 2 年目に、調査員は両方の施設にガイドラインを配布します。 介入現場の臨床医は、細菌尿の管理がガイドラインに準拠しているかどうかについて、電話または直接のいずれかで個別のフィードバックを受け取ります。 ユニットレベルのフィードバックも提供されます。 3 年目は個別のフィードバックは終了しますが、ユニットレベルのフィードバックは持続可能な介入として継続されます。 臨床医は、2 年目に介入施設で、3 年目に両方の施設で意識、慣れ、受容、および結果の期待についての事前/事後調査を完了します。 3 は、他の VA 施設での普及と実施に必要な介入の強度を決定するのに役立ちます。