Estudo de Implementação de Diretriz de Bacteriúria Assintomática (ABU)

Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos: A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção hospitalar mais comum. No entanto, a maioria dos casos de infecção do trato urinário associada a cateter nosocomial (CAUTI) são realmente bacteriúria assintomática (UBA). ABU não é uma condição clinicamente significativa e é improvável que o tratamento confira benefícios. O tratamento excessivo de ABU é uma questão de qualidade, segurança e custo, principalmente porque antibióticos desnecessários levam ao surgimento de flora resistente. A proposta de alinhar a prática clínica com as diretrizes publicadas tem potencial significativo para diminuir CAUTI e o uso inapropriado de antibióticos associados em hospitais VA. O estudo também fornecerá informações sobre como maximizar a eficácia do feedback de auditoria para alcançar a adesão às diretrizes no ambiente de internação de VA.

Antecedentes/Lógica do Projeto: Diretrizes baseadas em evidências recomendam que os provedores não rastreiem nem tratem ABU na maioria dos pacientes cateterizados. No entanto, uma lacuna significativa entre essas diretrizes e a prática clínica foi documentada no hospital VA dos investigadores e em todo o mundo. Uma vez que muitos pacientes com AV em ambientes de cuidados agudos e subagudos, como cuidados intermediários e de longo prazo, têm uma necessidade legítima de um cateter urinário, a questão do tratamento excessivo de ABU associada a cateter é um problema ativo para o AV .

Objetivos do projeto: Os investigadores levantam a hipótese de que a implementação das diretrizes existentes baseadas em evidências sobre o não tratamento de ABU reduzirá drasticamente o uso desnecessário de antibióticos para tratar ABU e a incidência de CAUTI diagnosticada incorretamente. O primeiro objetivo é melhorar a qualidade dos cuidados relativos a ABU em termos de resultados clínicos específicos (triagem e tratamento inadequados de ABU) por meio da implementação de uma estratégia de feedback de auditoria. Os investigadores também levantam a hipótese de que a implementação bem-sucedida de uma estratégia de feedback de auditoria resultará em mudanças mensuráveis ​​no conhecimento e nas atitudes dos médicos em relação às diretrizes da prática de ABU. O segundo objetivo é avaliar, por meio de pesquisas, o efeito da implementação na conscientização, familiaridade, aceitação e expectativa de resultados dos clínicos.

Métodos do Projeto: A estratégia de implementação das diretrizes dos investigadores empregará feedback de auditoria, aplicado como uma revisão antimicrobiana pós-prescrição com base nas diretrizes estabelecidas. A população do estudo para os resultados clínicos são todos os pacientes internados em determinadas enfermarias no local de intervenção (Houston VA) e no local de controle (San Antonio VA). A população do estudo dos investigadores para a intervenção de feedback de auditoria e pesquisas são os prestadores de cuidados de saúde nessas enfermarias. Os investigadores propõem um estudo de 3 anos. Durante o primeiro ano, os investigadores observarão a incidência inicial de triagem inadequada e tratamento de ABU em ambos os locais. O monitoramento cego dos resultados clínicos continuará durante os próximos 2 anos do estudo. Durante o segundo ano, os investigadores distribuirão as diretrizes em ambos os locais. Os médicos no local da intervenção receberão feedback individualizado, por telefone ou pessoalmente, sobre se o manejo da bacteriúria foi compatível com as diretrizes. O feedback em nível de unidade também será fornecido. Durante o terceiro ano, o feedback individualizado cessará, mas o feedback em nível de unidade continuará, pois constitui uma intervenção sustentável. Os médicos completarão pesquisas pré/pós de conscientização, familiaridade, aceitação e expectativa de resultado no local de intervenção no ano 2 e em ambos os locais no ano 3. Diferenças nos resultados entre a intervenção individualizada no ano 2 e a intervenção em nível de grupo no ano 3 ajudará a determinar a intensidade de intervenção necessária para divulgação e implementação em outras instalações do AV.