Asymptomatisk Bakteriuri Guideline Implementation Study (ABU)

Forventet innvirkning på veteraners helsevesen: Urinveisinfeksjon (UTI) er den vanligste enkeltsykehus-ervervede infeksjonen. Imidlertid er flertallet av tilfellene av nosokomial kateter-assosiert urinveisinfeksjon (CAUTI) egentlig asymptomatisk bakteriuri (ABU). ABU er ikke en klinisk signifikant tilstand, og behandling vil neppe gi nytte. Overbehandling av ABU er et kvalitets-, sikkerhets- og kostnadsproblem, spesielt ettersom unødvendig antibiotika fører til fremvekst av resistent flora. Forslaget om å bringe klinisk praksis i tråd med publiserte retningslinjer har betydelig potensial for å redusere CAUTI og tilhørende upassende antibiotikabruk i VA-sykehus. Studien vil også gi informasjon om hvordan man maksimerer effektiviteten av revisjons-tilbakemeldinger for å oppnå overholdelse av retningslinjer i VA-innstillingen.

Prosjektbakgrunn/begrunnelse: Evidensbaserte retningslinjer anbefaler at leverandørene verken screener for eller behandler ABU hos de fleste kateteriserte pasienter. Imidlertid er det dokumentert et betydelig gap mellom disse retningslinjene og klinisk praksis ved etterforskernes VA-sykehus og over hele verden. Siden mange VA-pasienter i både akutte og subakutte omsorgsmiljøer, som mellom- og langtidspleie, har et legitimt behov for urinkateter, er spørsmålet om overbehandling av kateterassosiert ABU et aktivt problem for VA .

Prosjektmål: Etterforskerne antar at implementering av de eksisterende evidensbaserte retningslinjene om ikke-behandling av ABU dramatisk vil redusere unødvendig bruk av antibiotika for å behandle ABU og forekomsten av feildiagnostisert CAUTI. Det første målet er å forbedre kvaliteten på omsorgen vedrørende ABU når det gjelder spesifikke kliniske utfall (upassende screening for og behandling av ABU) gjennom implementering av en revisjons-feedback-strategi. Etterforskerne antar også at vellykket implementering av en revisjonsfeedback-strategi vil resultere i målbare endringer i klinikeres kunnskap og holdninger til ABUs praksisretningslinjer. Det andre målet er å vurdere gjennom undersøkelser effekten av implementeringen på klinikeres retningslinjebevissthet, kjennskap, aksept og resultatforventning.

Prosjektmetoder: Strategien for implementering av etterforskernes retningslinjer vil benytte revisjonsfeedback, brukt som en antimikrobiell gjennomgang etter resept basert på etablerte retningslinjer. Studiepopulasjonen for de kliniske resultatene er alle innlagte pasienter på visse avdelinger på intervensjonsstedet (Houston VA) og kontrollstedet (San Antonio VA). Etterforskernes studiepopulasjon for revisjons-tilbakemeldingsintervensjonen og undersøkelsene er helsepersonell på disse avdelingene. Etterforskerne foreslår en 3-årig studie. I løpet av det første året vil etterforskerne observere grunnlinjeforekomsten av upassende screening for og behandling av ABU på begge steder. Blind overvåking av kliniske utfall vil fortsette i løpet av de neste 2 årene av studien. I løpet av det andre året vil etterforskerne distribuere retningslinjene på begge stedene. Klinikere ved intervensjonsstedet vil motta individuell tilbakemelding, enten via telefon eller personlig, om hvorvidt deres behandling av bakteriuri var i samsvar med retningslinjene. Tilbakemelding på enhetsnivå vil også bli gitt. I løpet av det tredje året vil individualisert tilbakemelding opphøre, men tilbakemelding på enhetsnivå vil fortsette da dette utgjør en bærekraftig intervensjon. Klinikere vil gjennomføre pre/post-undersøkelser av bevissthet, kjennskap, aksept og resultatforventning på intervensjonsstedet i år 2 og på begge stedene i år 3. Forskjeller i utfall mellom den individualiserte intervensjonen i år 2 og intervensjonen på gruppenivå i år 3 vil bidra til å fastsette nødvendig innsatsintensitet for formidling og gjennomføring i andre VA-anlegg.