사체신장이식 환자의 수술 전후 수액 관리

배경

신장 이식은 말기 신장 질환(ESRD) 환자에게 선택되는 치료법입니다. 성공적인 신장 이식은 혈액 투석과 비교할 때 적격 환자의 삶의 질을 향상시키고 사망률을 감소시킵니다. 2007년 오스트리아에서는 인구 백만 명당 44건의 신장 이식이 시행되었습니다. 지난 10년간 신장이식 환자의 수는 지속적으로 증가했습니다. 2007년 오스트리아에서는 398건의 신장 이식이 시행되었으며, 그 중 61건만이 생체 기증자였습니다. 이것은 오스트리아에서 사체 신장 이식의 특별한 역할을 강조합니다.

여러 연구에서 적절한 수술 중 수액 투여가 신장 이식 수용자에서 이식 기능의 조기 개시 및 이식 생존 개선과 관련이 있음을 입증했습니다. 그러나 신장 이식 수혜자의 수술 전후 수액 관리를 위해 어떤 종류의 솔루션을 선택해야 하는지는 아직 명확하지 않습니다. 비정부 미국 조사에 따르면 정상 식염수는 신장 이식에 가장 일반적으로 사용되는 액체입니다. 생리 식염수를 투여하는 가장 흔한 이유는 용액에 칼륨이 부족하기 때문입니다. 균형잡힌 소금형 수액은 신장 이식의 10% 미만에서만 사용되었습니다.

우리가 아는 한, 신장 이식에서 젖산 링거 용액과 일반 식염수의 효과를 비교한 연구는 3건뿐이었습니다. 종합하면, Lactated ringer's 용액을 적용하면 대사성 산증, 전해질 장애가 덜 발생하고 한 연구에서 정상 식염수 대신 Lactated ringer's를 사용하여 고칼륨혈증의 출현이 제거되었습니다. 그러나 신장이식 동안 젖산 링거를 투여하면 일반 식염수로 치료한 경우에 비해 젖산 수치가 크게 증가한 것으로 나타났습니다. Lactated ringer's가 적어도 잠재적으로 젖산 수치를 증가시킬 수 있다는 지식에도 불구하고, 지금까지 사체 신장 이식에서 아세테이트 기반의 균형 잡힌 염 유형 유체를 사용한 연구는 수행되지 않았습니다. 따라서 우리는 사체 신장 이식을 받는 환자가 주입 요법을 위해 단독 아세테이트 완충 균형 염 유형 유체 또는 일반 식염수를 받도록 무작위 배정되는 전향적 연구를 제안합니다.

임상적 고려사항

수술 후 고칼륨혈증은 특히 일차 이식 기능이 발생하지 않을 때 사체 신장 이식을 받는 환자에서 일반적인 문제입니다. 고염소산증 및/또는 희석성 산증의 생성을 통한 등장 식염수 주입의 산성화 효과로 인해 혈청 칼륨의 증가만 촉진됩니다. 그러나 오늘날 등장 식염수는 신장 이식에서 수술 전후 기간 동안 가장 일반적으로 사용되는 주입 용액입니다.

아세테이트와 같은 대사 가능한 음이온을 포함하는 균형 잡힌 주입 용액을 사용하면 대사성 산증이 줄어들 수 있으므로 이식 후 투석의 필요성이 감소합니다. 더욱이 균형잡힌 주입 용액은 등장 식염수보다 염화물 함량이 훨씬 낮기 때문에 신장 관류에 대한 혈청 염화물 증가의 부작용을 피할 수 있습니다. 이것은 궁극적으로 이식편 기능을 향상시킬 수 있습니다.

예비 연구

O'Malleyet al. 51명의 신장 이식 환자에서 Lactated Ringer's와 isotonic saline의 효과를 비교했습니다. 48명의 환자가 생체 기증자 이식을 받았고 3명은 사체 신장 이식을 받았습니다. 26명의 환자는 등장성 식염수를, 25명의 환자는 Lactated Ringer's를 받았습니다. 등장 식염수를 투여받은 환자의 19%는 칼륨 농도 > 6mmol/L에 도달했고 필요한 치료를 받았습니다. 등장성 식염수 그룹 환자의 31%와 젖 분비 링거 그룹 환자의 0%가 대사성 산증 치료가 필요했습니다. 1차 이식편 기능에 대한 영향은 나타나지 않았습니다.

Hadimiogluet al. 생활 관련 신장 이식을 받는 무작위 환자를 등장 식염수, 젖산 링거 또는 Plasmalyte(아세테이트와 글루코네이트를 사용하는 균형 잡힌 주입 용액)를 받는 세 그룹으로 나눕니다. 이 연구에서는 칼륨 수치에 대한 영향이 나타나지 않았습니다. 등장 식염수를 투여받은 환자는 pH, 염기 과잉 및 혈청 염화물에서 상당한 증가를 보였습니다. Lactated Ringer's 그룹에서는 젖산 수치가 상당히 증가했습니다. 이 연구는 수술 후 투석의 필요성에 차이가 없음을 보여주었습니다.

Khajaviet al. 일반 식염수 또는 수유 링거병으로 신장 이식을 받는 무작위 환자. 저자는 등장성 식염수 그룹에서 고칼륨혈증 및 산증의 발생률이 더 높은 반면, 젖 분비 링거 그룹의 2명의 환자는 혈관 이식 혈전증으로 인해 신장을 잃었다는 사실을 발견했습니다.