Perioperatieve vloeistofbehandeling bij patiënten die niertransplantaties van kadavers ondergaan

Achtergrond

Niertransplantatie is de voorkeursbehandeling voor patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD). Succesvolle niertransplantatie verbetert de kwaliteit van leven en vermindert de mortaliteit bij daarvoor in aanmerking komende patiënten in vergelijking met hemodialyse. In 2007 werden in Oostenrijk 44 niertransplantaties per miljoen inwoners uitgevoerd. Het aantal patiënten met een niertransplantatie is de afgelopen tien jaar continu gestegen. In 2007 werden in Oostenrijk 398 niertransplantaties uitgevoerd, waarvan slechts 61 van levende donoren. Dit onderstreept de bijzondere rol van niertransplantatie in Oostenrijk.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat adequate intraoperatieve vloeistoftoediening geassocieerd is met een eerder begin van de transplantaatfunctie en verbeterde transplantaatoverleving bij ontvangers van een niertransplantaat. Welk soort oplossing moet worden gekozen voor de perioperatieve vochtbehandeling van niertransplantatiepatiënten moet echter nog worden opgehelderd. Een niet-gouvernementele Amerikaanse enquête heeft aangetoond dat normale zoutoplossing de meest gebruikte vloeistof is voor niertransplantatie. De meest genoemde reden voor de toediening van normale zoutoplossing was het gebrek aan kalium in de oplossing. Uitgebalanceerde vloeistoffen van het zouttype werden gebruikt bij slechts minder dan 10% van de niertransplantaties.

Voor zover wij weten, vergeleken slechts drie studies de effecten van Ringer-lactaatoplossing versus normale zoutoplossing bij niertransplantatie. Alles bij elkaar leidde de toepassing van Ringer-lactaatoplossing tot minder optreden van metabole acidose, elektrolytenstoornissen en in één onderzoek werd het optreden van hyperkaliëmie geëlimineerd door het gebruik van Ringer-lactaat in plaats van normale zoutoplossing. Er werd echter ook aangetoond dat de toediening van ringerlactaat tijdens niertransplantatie leidde tot een significante stijging van de lactaatspiegels in vergelijking met toediening van normale zoutoplossing. Ondanks de wetenschap dat ringerlactaat op zijn minst potentieel kan leiden tot een stijging van de lactaatspiegels, zijn er tot nu toe geen onderzoeken uitgevoerd met op acetaat gebaseerde uitgebalanceerde zoutachtige vloeistoffen bij niertransplantatie bij lijken. We stellen daarom een ​​prospectieve studie voor waarbij patiënten die een niertransplantatie ondergaan, willekeurig worden verdeeld om ofwel een uitsluitend met acetaat gebufferde uitgebalanceerde zoutoplossing of een normale zoutoplossing voor infusietherapie te krijgen.

Klinische overwegingen

Postoperatieve hyperkaliëmie is een veelvoorkomend probleem bij patiënten die een niertransplantatie ondergaan, vooral wanneer de primaire transplantaatfunctie niet optreedt. Vanwege het verzurende effect van isotone zoutoplossing via het ontstaan ​​van hyperchloremische acidose en/of verdunningsacidose, wordt een stijging van het serumkalium alleen maar versterkt. Tegenwoordig is isotone zoutoplossing echter de meest gebruikte infuusoplossing voor de perioperatieve periode bij niertransplantatie.

Het gebruik van een uitgebalanceerde oplossing voor infusie, die een metaboliseerbaar anion bevat, zoals acetaat, kan leiden tot minder metabole acidose en daardoor minder behoefte aan dialyse na transplantatie. Aangezien gebalanceerde infuusoplossingen bovendien een veel lager chloridegehalte hebben dan isotone zoutoplossing, kunnen de nadelige effecten van een stijging van het serumchloridegehalte op de nierdoorbloeding worden vermeden. Dit zou uiteindelijk kunnen resulteren in een verbeterde transplantaatfunctie.

Voorstudies

O'Malley et al. vergeleek de effecten van Ringer's lactaat met isotone zoutoplossing bij 51 niertransplantatiepatiënten. 48 patiënten ondergingen een levende donortransplantatie en 3 ondergingen een kadaverniertransplantatie. 26 patiënten kregen isotone zoutoplossing en 25 lactaat Ringer's. 19% van de patiënten die isotone zoutoplossing kregen, bereikten postassiumconcentraties > 6 mmol/L en hadden behandeling nodig versus 0% in de lactaatgroep van Ringer. 31% van de patiënten in de groep met isotone zoutoplossing versus 0% in de Ringer-lactaatgroep had behandeling nodig voor metabole acidose. Er kon geen effect op de primaire transplantaatfunctie worden aangetoond.

Hadimioglu et al. gerandomiseerde patiënten die een levensgerelateerde niertransplantatie ondergingen naar drie groepen die ofwel isotone zoutoplossing, Ringer's lactaat of Plasmalyte (een uitgebalanceerde infusieoplossing met acetaat en gluconaat) kregen. In deze studie konden geen effecten op de kaliumspiegel worden aangetoond. Patiënten die isotone zoutoplossing kregen, vertoonden een significante daling van de pH, een base-overmaat en een significante stijging van serumchloride. In de Ringer-lactaatgroep namen de lactaatwaarden significant toe. De studie toonde geen verschillen in de behoefte aan postoperatieve dialyse.

Khajavi et al. gerandomiseerde patiënten die een niertransplantatie ondergingen naar een normale zoutoplossing of Ringer's lactaat. De auteurs constateerden een hogere incidentie van hyperkaliëmie en acidose in de groep met isotone zoutoplossing, terwijl 2 patiënten in de Ringer-lactaatgroep hun nieren verloren als gevolg van vasculaire transplantaattrombose.