Perioperativ væskebehandling hos patienter, der modtager kadaveriske nyretransplantationer

Baggrund

Nyretransplantation er den foretrukne behandling for patienter med slutstadie-nyresygdom (ESRD). Vellykket nyretransplantation forbedrer livskvaliteten og reducerer dødeligheden hos egnede patienter sammenlignet med hæmodialyse. I 2007 blev der udført 44 nyretransplantationer per million indbyggere i Østrig. Antallet af patienter med en nyretransplantation er løbende steget de seneste ti år. 398 nyretransplantationer blev udført i Østrig i 2007, hvoraf kun 61 var af levende donorer. Dette understreger den særlige rolle, som dødelig nyretransplantation spiller i Østrig.

Adskillige undersøgelser har vist, at tilstrækkelig intraoperativ væskeadministration er forbundet med tidligere indtræden af ​​transplantatfunktion og forbedret transplantatoverlevelse hos nyretransplanterede. Hvilken slags løsning der skal vælges til den perioperative væskebehandling af nyretransplanterede, mangler dog at blive afklaret. En ikke-statslig amerikansk undersøgelse har vist, at normalt saltvand er den mest almindeligt anvendte væske til nyretransplantation. Den mest almindelige citerede årsag til administration af normalt saltvand var mangel på kalium i opløsningen. Væsker af balanceret salttype blev kun brugt i mindre end 10 % af nyretransplantationerne.

Så vidt vi ved, sammenlignede kun tre undersøgelser virkningerne af lactated ringer's opløsning med normalt saltvand ved nyretransplantation. Tilsammen førte anvendelsen af ​​lakteret ringer's opløsning til mindre forekomst af metabolisk acidose, elektrolytforstyrrelser, og i en undersøgelse blev forekomsten af ​​hyperkaliæmi elimineret ved brug af lakteret ringer's i stedet for normalt saltvand. Det blev dog også vist, at administration af lakterede ringer under nyretransplantation førte til en signifikant stigning i laktatniveauer sammenlignet med dem, der blev behandlet med normalt saltvand. På trods af viden om, at lakterede ringer i det mindste potentielt kan føre til en stigning i laktatniveauer, er der hidtil ikke blevet udført undersøgelser med acetatbaserede væsker af balanceret salttype ved kadaverisk nyretransplantation. Vi foreslår derfor et prospektivt studie, hvor patienter, der gennemgår kadaverisk nyretransplantation, vil blive randomiseret til at modtage enten en udelukkende acetatpufret balanceret væske af salttypen eller et normalt saltvand til infusionsbehandling.

Kliniske overvejelser

Postoperativ hyperkaliæmi er et almindeligt problem hos patienter, der får dødelig nyretransplantation, især når primær graftfunktion ikke forekommer. På grund af den forsurende effekt af isotonisk saltvandsinfusion via generering af hyperchloræmisk acidose og/eller fortyndet acidose, forstærkes en stigning i serumkalium kun. I dag er isotonisk saltvand imidlertid den mest almindeligt anvendte infusionsopløsning til den perioperative periode ved nyretransplantation.

Brugen af ​​en afbalanceret infusionsopløsning, der indeholder en metaboliserbar anion, såsom acetat, kan resultere i mindre metabolisk acidose og derfor et reduceret behov for post-transplantation dialyse. Da afbalancerede infusionsopløsninger desuden har et langt lavere kloridindhold end isotonisk saltvand, kunne de negative virkninger af en stigning i serumchlorid på nyreperfusion undgås. Dette kan i sidste ende resultere i forbedret graftfunktion.

Forundersøgelser

O'Malley et al. sammenlignede virkningerne af Ringers laktation med isotonisk saltvand hos 51 nyretransplanterede patienter. 48 patienter modtog levende donortransplantation og 3 modtog kadaverisk nyretransplantation. 26 patienter fik isotonisk saltvand og 25 lakterede Ringers. 19 % af patienterne, der fik isotonisk saltvand, nåede postassiumkoncentrationer > 6 mmol/L og krævede behandling versus 0 % i Ringers lakterede gruppe. 31 % af patienterne i den isotoniske saltvandsgruppe versus 0 % i den lakterede Ringers gruppe krævede behandling for metabolisk acidose. Ingen effekt på primær graftfunktion kunne påvises.

Hadimioglu et al. randomiserede patienter, der gennemgår levende-relateret nyretransplantation til tre grupper, der modtager enten isotonisk saltvand, lakteret Ringers eller Plasmalyte (en afbalanceret infusionsopløsning med acetat og gluconat). Ingen effekter på kaliumniveauer kunne påvises i denne undersøgelse. Patienter, der fik isotonisk saltvand, viste signifikante fald i pH, baseoverskud og en signifikant stigning i serumchlorid. I den lakterede Ringers gruppe steg laktatniveauerne betydeligt. Undersøgelsen viste ingen forskelle i behovet for postoperativ dialyse.

Khajavi et al. randomiserede patienter, der gennemgår nyretransplantation til enten normalt saltvand eller lakteret Ringers. Forfatterne bemærkede en højere forekomst af hyperkaliæmi og acidose i den isotoniske saltvandsgruppe, mens 2 patienter i den lakterede Ringers gruppe mistede deres nyrer på grund af vaskulær transplantattrombose.