외상 후 스트레스 장애(PTSD)에서 외상성 자극이 있거나 없는 반복적인 경두개 자기 자극 (BSPTSDTMS2010)

과목

PTSD에 대한 DSM-IV 진단 기준을 충족하는 40명의 연속 환자(구조화된 임상 인터뷰로 평가됨)는 Beer Sheva 정신 건강 센터의 입원 환자 및 외래 환자 치료 프로그램에서 모집됩니다. 환자는 매일 10회의 rTMS 세션 과정을 완료하게 됩니다.

제외 기준에는 물질 사용 장애, 심장 박동기 이식 또는 간질, 신경외과 또는 뇌 외상의 병력이 포함됩니다. 모든 종류의 만성 질환을 앓고 있는 환자는 연구에서 제외됩니다.

절차에 대한 완전한 설명을 들은 후, 모든 피험자는 Ben-Gurion 대학의 헬싱키 윤리 위원회가 승인한 서면 동의서에 서명합니다.

연구 설계

여기서 제안된 연구는 DSM-IV PTSD를 가진 40명의 환자를 모집할 것이며 또한 적어도 중등도 이상의 플래시백을 보여줍니다. 각 피험자는 다음 4개 그룹 중 하나에 무작위로 모집됩니다.

1. 중립적 시각 및/또는 청각 자극과 함께 투여되는 오른쪽 DLPF Rtms(10Hz);
2. 오른쪽 DLPF Rtms(10Hz)는 환자의 플래시백 동안 나타나는 시각 및/또는 청각 외상 자극 모방 경험과 함께 투여됩니다.
3. 왼쪽 DLPF Rtms(10Hz)는 중립적 시각 및/또는 청각 자극과 함께 투여됩니다.
4. 왼쪽 DLPF Rtms(10Hz)는 환자의 플래시백 동안 나타나는 시각 및/또는 청각 외상성 자극 모방 경험과 함께 투여됩니다.

치료 특성

rTMS는 직경 9cm의 원형 코일이 있는 Magstim 자극기(Magstim Company, Whitland, UK)로 수행됩니다.

운동 임계값은 치료 전에 각 피험자에서 한 번 결정됩니다. 이는 10번의 자극 중 5번 이상 눈에 보이는 움직임을 유도할 수 있는 가장 낮은 자극 강도로 정의됩니다.

오른쪽 배외측 전두엽 피질의 위치는 운동 피질에 대해 전방 5cm(주시상선에서)로 정의됩니다. 자극 강도는 환자의 운동 역치 강도의 80%입니다.

치료는 근무일 기준 10일 동안 하루에 20분 동안 주어질 것입니다. 인터트레인 간격은 58초입니다. 각 참가자에 대해 자극은 오른쪽 배외측 전두엽 피질을 통해 관리됩니다.

등급 척도

PTSD 증상, 불안 및 우울증의 등급은 자극 상태를 알지 못하는 전문 조사관이 수행합니다. 환자는 TMS 전(기준선), 5일, 10일 및 24일(개입 후 14일)의 4가지 시점에서 평가됩니다. 사용되는 악기는 다음과 같습니다.

PTSD 체크리스트는 DSM-IV 기준에 밀접하게 기반한 PTSD 증상의 17개 항목 자가 보고 체크리스트입니다. 응답자들은 각 항목을 1("전혀 그렇지 않다")에서 5("매우 그렇다")까지 평가하여 지난 한 달 동안 특정 증상으로 인해 괴로워한 정도를 나타냅니다. 따라서 총점의 범위는 17에서 85까지입니다.

치료 결과 PTSD 척도는 PTSD의 존재와 중증도를 측정하는 임상의 평가 도구입니다. 이 8개 항목 도구는 PTSD 인구 내에서 자주 발생하는 증상을 측정하고 세 가지 주요 PTSD 증상 차원(침입적 사고, 회피 행동 및 과각성 증상)에 민감합니다. 각 증상은 정의된 단계 척도(0~4)로 평가됩니다. 점수가 높을수록 각 측정의 심각도가 더 높다는 것을 나타냅니다.

해밀턴 불안 평가 척도는 불안의 존재와 심각도를 측정하는 임상의 평가 도구입니다. 이 도구는 14가지 증상을 다룹니다. 각 증상은 정의된 척도(0~4)로 평가됩니다. 여기서도 숫자 등급이 높을수록 증상의 심각도가 더 높다는 것을 나타냅니다.

우울증에 대한 해밀턴 등급 척도는 우울증의 존재와 심각도를 측정하는 23개 항목 도구입니다. 각 증상은 정의된 척도(0에서 4)로 평가되며 숫자가 높을수록 증상의 심각도가 더 높다는 것을 나타냅니다.

PTSD 증상은 Clinician-Administered PTSD Scale의 히브리어 버전을 사용하여 평가되었습니다. 이것은 DSM-IV 기준에 따라 PTSD를 평가하기 위한 구조화된 인터뷰입니다. 각 기준에 대한 증상 빈도와 강도를 정량화하여 증상 심각도를 지속적으로 측정하고 PTSD 상태를 이분법적으로 분류합니다. 각 증상에 대한 심각도 점수는 빈도와 강도 점수를 합산하여 계산됩니다. 따라서 악기의 전체 범위는 0-136입니다. 특정 증상이 없는 경우 개별 항목은 기본 옵션으로 자동으로 0으로 점수가 매겨집니다. 척도의 히브리어 버전은 광범위하게 사용되고 검증되었습니다.

설문지는 면접관 입회하에 작성되며, 필요한 경우 피험자가 질문에 답변하는 데 도움이 됩니다. 면접관은 모든 피험자가 각 항목의 내용과 다양한 구성 질문의 다양한 측면을 명확하게 이해했는지 확인합니다.