스테로이드 절약 치료 포도막염 파일럿 시험으로서의 1차 항대사물질 (FAST)

안내 염증으로 정의되는 일련의 상태인 포도막염은 미국 및 세계에서 시력 상실 및 이환율의 중요한 원인입니다. 발병률은 최근 100,000인년당 50건 이상으로 추정되며 유병률은 100,000인당 약 115건입니다. 또한, 포도막염은 미국에서 법적 실명 사례의 최대 10% 또는 매년 약 30,000건의 새로운 실명 사례의 원인으로 여겨집니다. 일반적인 연령 관련 눈 질환과 달리, 포도막염은 더 젊은 근로 연령 환자에게 불균형적으로 영향을 미치기 때문에 더 강력한 사회 경제적 영향을 미칠 수 있습니다. 포도막염의 병인은 다양하지만 대부분의 경우는 면역 매개로 추정되며 알려진 감염 원인이 없습니다. 감염 부담이 더 큰 인도와 같은 개발 도상국에서도 대다수의 사례는 비 전염성입니다.

현재 비감염성 포도막염 치료의 주류는 코르티코스테로이드(국소, 전신, 국소 주사 또는 코르티코스테로이드 용출 임플란트)입니다. 코르티코스테로이드 요법과 관련된 잘 기록된 국소 및 전신 부작용으로 인해 다른 면역억제 요법이 장기 요법이 필요한 환자에서 코르티코스테로이드 보존제로 자주 사용됩니다. 여기에는 항대사물질, 칼시뉴린 억제제, 알킬화제 및 생물학적 약물이 포함됩니다. 통제되지 않는 염증과 관련된 비용 및 이환율은 효과적인 초기 스테로이드 보존제의 선택을 매우 중요하게 만듭니다.

스테로이드 절약제가 필요한 환자는 먼저 덜 비싼 메토트렉세이트로 치료한 다음 치료 실패 시 마이코페놀레이트 모페틸로 전환하는 것이 일반적입니다. 그러나 비비교 후향적 사례 시리즈의 결과는 포도막염 환자가 통제된 염증을 달성하고 마이코페놀레이트 모페틸로 치료를 견딜 가능성이 훨씬 더 높을 수 있음을 나타냅니다. 또한 메토트렉세이트로 치료에 실패한 환자의 약 절반이 마이코페놀레이트 모페틸로 성공적인 치료를 받았습니다. 어떤 항대사물질이 초기 코르티코스테로이드 절약 요법으로서 임상적으로 더 효과적인지 체계적으로 결정하기 위한 전향적 무작위 대조 시험이 없었기 때문에 임상의가 1차 면역억제 치료에 대해 정보에 입각한 증거 기반 결정을 내리기가 어렵습니다.

우리의 기여는 만성 치료가 필요한 포도막염 환자를 위한 초기 스테로이드 절약 요법으로서 이 두 항대사제의 비교 효능, 내약성 및 삶의 질에 대한 결정적인 이해가 될 것으로 기대됩니다. 이러한 기여는 임상의가 포도막염 환자를 위한 1차 면역억제 요법을 처방할 때 증거 기반 결정을 내릴 수 있게 해주기 때문에 중요합니다. 최적의 1차 요법을 사용하면 조절되지 않는 안구 염증 및 장기간 코르티코스테로이드 사용과 관련된 합병증 및 시력 손실 위험을 줄임으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.