ステロイド節約治療としてのファーストラインの代謝拮抗薬 ブドウ膜炎のパイロット試験 (FAST)

眼内炎症によって定義される一連の状態であるブドウ膜炎は、米国および世界中で失明および病的状態の重大な原因となっています。 発生率は最近、100,000 人年あたり 50 例以上であると推定され、有病率は 100,000 人あたり約 115 です。 さらに、ブドウ膜炎は、米国における法的失明の最大 10%、または年間約 30,000 件の新規失明の原因であると考えられています。 一般的な加齢に伴う眼疾患とは対照的に、ぶどう膜炎は若い労働年齢の患者に不釣り合いに影響を与えるため、社会経済的影響がより大きくなる可能性があります。 ブドウ膜炎の病因はさまざまですが、ほとんどの症例は免疫介在性であると推定されており、既知の感染原因がありません。 感染症の負担が大きいインドなどの発展途上国でさえ、大多数の症例は非感染性です。

非感染性ブドウ膜炎の治療の現在の主力は、コルチコステロイド（局所、全身、局所注射、またはコルチコステロイド溶出インプラント）です。 コルチコステロイド療法に関連する局所的および全身的な副作用が十分に実証されているため、他の免疫抑制療法が、長期治療を必要とする患者のコルチコステロイド節約薬として頻繁に使用されています。 これらには、代謝拮抗剤、カルシニューリン阻害剤、アルキル化剤、生物製剤が含まれます。 制御されていない炎症に関連するコストと罹患率により、効果的な初期ステロイド節約剤の選択が非常に重要になります。

ステロイド減量剤を必要とする患者は、最初に安価なメトトレキサートで治療し、治療が失敗した場合にミコフェノール酸モフェチルに切り替えるのが一般的です. しかし、非比較のレトロスペクティブな症例シリーズの結果は、ぶどう膜炎患者が炎症の制御を達成し、ミコフェノール酸モフェチルによる治療に耐える可能性がはるかに高いことを示しています。 さらに、メトトレキサートによる治療に失敗した患者の約半数は、ミコフェノール酸モフェチルによる治療に成功します。 どの代謝拮抗薬が初期のコルチコステロイド節約療法としてより臨床的に効果的であるかを体系的に決定するための無作為化比較対照試験はありません。

私たちの貢献は、慢性治療を必要とするぶどう膜炎患者の初期ステロイド節約療法として、これら2つの代謝拮抗剤の比較有効性、忍容性、および生活の質の決定的な理解になると期待されています。 この貢献は、臨床医がぶどう膜炎患者に第一選択の免疫抑制療法を処方する際にエビデンスに基づいた決定を下せるようになるため、重要です。 最適な一次治療を使用することで、制御不能な眼の炎症および長期のコルチコステロイド使用に関連する視力喪失および合併症のリスクが軽減され、生活の質が向上します。