Антиметаболиты первой линии в качестве стероидсберегающего лечения увеита Пилотное испытание (FAST)

Увеит, набор состояний, определяемых внутриглазным воспалением, является серьезной причиной потери зрения и заболеваемости в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. По последним оценкам, заболеваемость составляет более 50 случаев на 100 000 человеко-лет, а распространенность составляет примерно 115 случаев на 100 000 человек. Кроме того, считается, что увеит является причиной до 10% случаев легальной слепоты в Соединенных Штатах, или примерно 30 000 новых случаев слепоты в год. В отличие от распространенных возрастных заболеваний глаз, увеит может иметь более сильные социально-экономические последствия, поскольку он непропорционально поражает более молодых пациентов трудоспособного возраста. Хотя этиология увеита различна, предполагается, что в большинстве случаев он является иммуноопосредованным и не имеет известной инфекционной причины. Даже в развивающихся странах, таких как Индия, с большим бременем инфекции, подавляющее большинство случаев неинфекционные.

В настоящее время основой лечения неинфекционного увеита являются кортикостероиды (местные, системные, местные инъекции или имплантаты, выделяющие кортикостероиды). Из-за хорошо задокументированных местных и системных побочных эффектов, связанных с терапией кортикостероидами, другие иммуносупрессивные терапии часто используются в качестве средств, сберегающих кортикостероиды, у пациентов, нуждающихся в длительной терапии. К ним относятся антиметаболиты, ингибиторы кальциневрина, алкилирующие агенты и биологические препараты. Стоимость и заболеваемость, связанные с неконтролируемым воспалением, делают выбор эффективного начального стероидсберегающего препарата чрезвычайно важным.

Обычной практикой для пациентов, нуждающихся в стероидсберегающем препарате, является сначала лечение менее дорогим метотрексатом, а затем переход на микофенолят мофетил в случае неэффективности лечения. Тем не менее, результаты несравнительных ретроспективных серий случаев показывают, что пациенты с увеитом могут с гораздо большей вероятностью достичь контролируемого воспаления и переносить лечение микофенолата мофетилом. Кроме того, примерно половина пациентов, у которых лечение метотрексатом оказалось неэффективным, продолжают успешное лечение микофенолата мофетилом. Не проводилось проспективных рандомизированных контролируемых исследований для систематического определения того, какой антиметаболит более клинически эффективен в качестве начальной кортикостероид-сберегающей терапии, что затрудняет для клиницистов принятие обоснованных, основанных на фактических данных решений относительно иммуносупрессивной терапии первой линии.

Ожидается, что наш вклад станет окончательным пониманием сравнительной эффективности, переносимости и качества жизни этих двух антиметаболитов в качестве начальной стероидсберегающей терапии у пациентов с увеитом, нуждающихся в хронической терапии. Этот вклад важен, потому что он позволит клиницистам принимать основанные на доказательствах решения при назначении иммуносупрессивной терапии первой линии своим пациентам с увеитом. Использование оптимальной терапии первой линии улучшит качество жизни за счет снижения риска потери зрения и осложнений, связанных с неконтролируемым воспалением глаз и длительным применением кортикостероидов.