Antimetabolity první linie jako steroidy šetřící léčba uveitidy Pilotní studie (FAST)

Uveitida, soubor stavů definovaných nitroočním zánětem, je významnou příčinou ztráty zraku a nemocnosti ve Spojených státech a ve světě. Incidence byla nedávno odhadnuta na více než 50 případů na 100 000 osoboroků, s prevalencí přibližně 115 na 100 000 osob. Navíc se má za to, že uveitida je příčinou až 10 % případů legální slepoty ve Spojených státech nebo přibližně 30 000 nových případů slepoty ročně. Na rozdíl od běžných očních poruch souvisejících s věkem může mít uveitida silnější socioekonomický dopad, protože neúměrně postihuje mladší pacienty v produktivním věku. Ačkoli je etiologie uveitidy různá, u většiny případů se předpokládá, že jsou zprostředkované imunitou a postrádají známou infekční příčinu. Dokonce i v rozvojových zemích, jako je Indie, které mají větší zátěž infekcí, je velká většina případů neinfekční.

Současným základem léčby neinfekční uveitidy jsou kortikosteroidy (topické, systémové, lokálně injekční implantáty nebo implantáty uvolňující kortikosteroidy). Vzhledem k dobře zdokumentovaným lokálním a systémovým vedlejším účinkům spojeným s léčbou kortikosteroidy se u pacientů, kteří potřebují dlouhodobou léčbu, často používají jiné imunosupresivní terapie jako látky šetřící kortikosteroidy. Patří mezi ně antimetabolity, inhibitory kalcineurinu, alkylační činidla a biologická léčiva. Náklady a morbidita spojené s nekontrolovaným zánětem činí výběr účinného počátečního steroid-šetřícího činidla extrémně důležitým.

Je běžnou praxí, že pacienti vyžadující steroidy šetřící přípravek jsou nejprve léčeni levnějším metotrexátem a poté v případě selhání léčby převedeni na mykofenolát mofetil. Výsledky nekomparativní retrospektivní série případů však naznačují, že u pacientů s uveitidou je mnohem pravděpodobnější, že dosáhnou kontrolovaného zánětu a budou tolerovat léčbu mykofenolátmofetilem. Navíc přibližně polovina pacientů, u kterých selže léčba methotrexátem, pokračuje v úspěšné léčbě mykofenolát mofetilem. Nebyly provedeny žádné prospektivní randomizované, kontrolované studie, které by systematicky určily, který antimetabolit je klinicky účinnější jako počáteční kortikosteroidy šetřící terapie, což ztěžuje klinickým lékařům činit informovaná a na důkazech podložená rozhodnutí o imunosupresivní léčbě první volby.

Očekává se, že naším příspěvkem bude definitivní pochopení srovnatelné účinnosti, snášenlivosti a kvality života těchto dvou antimetabolitů jako počáteční steroidy šetřící terapie u pacientů s uveitidou vyžadujících chronickou léčbu. Tento přínos je významný, protože umožní lékařům činit rozhodnutí založená na důkazech při předepisování imunosupresivní léčby první volby u jejich pacientů s uveitidou. Použití optimální terapie první volby zlepší kvalitu života snížením rizika ztráty zraku a komplikací spojených s nekontrolovaným zánětem oka a dlouhodobým užíváním kortikosteroidů.