임종 의사 결정을 위한 준비를 촉진하기 위한 대표적 개입 (SPIRIT)

투석은 말기 신장 질환(ESRD)을 앓고 있는 450,000명의 미국인의 생존에 핵심입니다. 그러나 투석 환자는 상당한 동반 질환과 높은 사망률(연간 24%)을 가지고 있습니다. ESRD 환자 사망 4명 중 1명은 투석 중단 결정 후 발생합니다. 그러나 치료 목표에 대해 환자와 대리모 사이에 사전 논의가 없는 경우 의사 결정 능력을 상실한 경우, 투석을 계속할지 여부에 대한 문제는 윤리적 교착상태를 야기할 수 있으며 대리 의사 결정자에게 심각한 심리적 고통을 유발할 수 있습니다. 환자 교육에 대한 표현적 접근 방식을 사용하여 우리는 SPIRIT 중재(신뢰를 높이기 위해 환자의 질병 표현 공유)를 개발하고 시범 테스트하여 환자와 대리 의사 결정자 간의 임종 치료에 대한 논의를 개선했습니다. SPIRIT은 훈련된 중재자가 인터뷰 형식으로 환자와 대리인 모두에게 제시하는 6단계, 2세션, 대면 중재입니다.

제안된 무작위 통제 시험은 ESRD 환자와 그 대리인 사이의 임종 의사 결정을 위한 준비를 개선하고 의사 결정 및 심리사회적 병적 상태 동안 대리인의 갈등을 줄이는 데 있어서 SPIRIT 개입의 효과를 테스트할 것입니다. 피험자는 외래 환자 투석 클리닉에서 모집한 ESRD 환자 200명과 그들이 선택한 대리 의사 결정자가 될 것입니다. 준비성 결과(양자 일치, 환자 의사 결정 충돌 및 대리 의사 결정 신뢰도)는 개입 후 2, 6 및 12개월에 측정됩니다. 대리 결정 갈등 및 심리 사회적 이환율(불안, 우울증 및 외상 후 고통 증상)은 대리 결정이 필요한 환자의 입원 2주 후 측정됩니다. 환자 사망 후 대리모에 대한 SPIRIT의 효과를 표준 치료의 효과와 비교하기 위해 환자 사망 후 3개월 및 6개월에 심리사회적 이환율을 측정합니다. 또한 개입 효과에 대한 인종의 잠재적 영향을 탐색하고 개입 효과의 중재자와 조정자를 조사할 것입니다.