終末期の意思決定の準備を促進するための代表的な介入 (SPIRIT)

透析は、末期腎疾患（ESRD）を患う 45 万人のアメリカ人にとって、生存の中心となっています。 しかし、透析を受けている患者は重大な合併症を抱えており、死亡率も高い（年間 24%）。 ESRD患者の4人に1人は透析中止の決定後に死亡しています。 しかし、ケアの目標について患者と代理人の間で事前の話し合いがなかった場合、人が意思決定能力を失った場合、透析を継続するかどうかの問題は倫理的な行き詰まりを引き起こし、代理意思決定者に深刻な心理的苦痛を引き起こす可能性があります。 私たちは、患者教育への表現的アプローチを使用して、患者とその代理意思決定者の間での終末期ケアについての議論を改善するための SPIRIT 介入 (患者の病気の表現を共有して信頼を高める) を開発し、パイロットテストしました。 SPIRIT は、訓練を受けた介入医が面接形式で患者と代理人の両方に提示する 6 ステップ、2 セッションの対面介入です。

提案されたランダム化対照試験では、ESRD患者とその代理母の終末期の意思決定の準備を改善し、意思決定中の代理母の葛藤や心理社会的罹患率を軽減するSPIRIT介入の効果をテストする予定である。 被験者は外来透析クリニックから募集した白人およびアフリカ系アメリカ人のESRD患者200人と、彼らが選んだ代理意思決定者となる。 準備の成果（二者関係の一致、患者の意思決定の矛盾、代理意思決定の信頼度）は、介入後 2 か月、6 か月、および 12 か月後に測定されます。 代理意思決定の葛藤と心理社会的罹患率（不安、うつ病、心的外傷後苦痛症状）は、代理意思決定を必要とした患者の入院から 2 週間後に測定されます。 患者の死後、代理母に対する SPIRIT の効果と標準治療の効果を比較するために、心理社会的罹患率を患者の死後 3 か月および 6 か月後に測定します。 また、介入効果に対する人種の潜在的な影響を調査し、介入効果の仲介者と調整者を調査します。