요로 감염을 피하기 위해 뇌졸중 환자의 방광 카테터 회피에 대한 파일럿 연구

경미하거나 심각한 의학적 합병증은 뇌졸중 후 관리 및 결과에 큰 역할을 합니다. 감염, 특히 폐렴 및 요로 감염(UTI)은 뇌졸중의 가장 흔한 의학적 합병증 중 하나입니다. 또한 뇌졸중에 이차적인 면역 억제는 뇌졸중 후 감염 위험을 증가시킬 수 있으며 감염에 이차적인 열은 좋지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. UTI는 뇌혈관 사건 후 첫 주에서 한 달 이내에 환자의 3~16%에서 발생합니다. 뇌졸중 후 요로 감염이 발생하지 않은 환자와 비교할 때 요로 감염이 있는 환자는 결과가 좋지 않습니다. 이러한 환자는 mRS가 더 높을 확률이 약 3배 증가하고 사망 또는 장애의 통합 종점에 대한 확률이 4.5배 더 높습니다.

모든 입원 환자의 15%에서 25% 사이가 종종 불필요하게 단기 유치 요로 카테터를 받습니다. 일반 의료 인구에서 UTI의 위험은 카테터 삽입일당 3%-10% 범위이며 연속 30일 후에는 100%에 근접합니다. 카테터 관련 UTI(CAUTI)는 급성 치료 병원에서 두 번째로 가장 흔히 보고되는 의료 관련 감염으로, 2006-2007년에 National Healthcare Safety Network에 보고된 모든 감염의 약 1/3을 차지하며 2차 감염의 주요 원인입니다. 병원성 혈류 감염. CAUTI는 감염당 $589~$758의 비용이 드는 것으로 추정되며 17~69%는 예방할 수 있습니다.

CAUTI 예방을 위해 질병 통제 예방 센터(CDC)에서 최근 발표한 가이드라인 초안은 급성 요저류 또는 폐쇄를 포함하여 유치 요도 카테터 사용에 대한 적절한 적응증, 중환자의 정확한 요배출량 측정의 필요성, 그러나 입원 환자의 약 20~50%가 명확한 적응증 없이 요도 카테터를 배치했습니다.

우리는 허혈성 뇌졸중 또는 뇌내출혈로 UCSF 신경혈관 서비스에 입원한 환자에서 카테터 배치를 피하기 위한 프로토콜의 내약성 및 효능을 결정하기 위해 파일럿 RCT를 수행할 것입니다. 두 가지 연구 부문이 있습니다. 일반적인 치료 통제 그룹은 입원 시 카테터를 배치하고 중재 그룹은 입원 시 카테터를 배치하지 않습니다. 개입 팔은 다학제 팀과 함께 개발되고 카테터 배치의 필요성을 피하기 위해 간호사가 제정한 프로토콜을 사용하여 치료됩니다. 샘플은 병원 입원 중에 추적될 것이며 주요 결과 측정은 간호 직원의 프로토콜 허용성, 환자 편안함 및 입원 중 UTI 발생률입니다. 대상자는 입원 기간 동안 추적될 것이며 뇌졸중 후 90일에 후속 전화 통화가 이루어질 것입니다.

Foley 카테터의 사용을 현재 표준 관행이 아닌 CDC 지침에 명시된 의학적 적응증으로 제한하면 삽입된 카테터의 수가 감소하여 뇌졸중 환자의 UTI 수가 감소할 것이라는 가설을 세웁니다. 이 연구의 궁극적인 목표는 뇌졸중 환자의 임상 결과를 개선하고 입원 기간, 치료 비용 및 재활 시간을 줄이는 것입니다.