Studio pilota sull'evitamento dei cateteri vescicali nei pazienti con ictus per evitare le infezioni del tratto urinario

Le complicanze mediche, sia minori che gravi, svolgono un ruolo importante nella gestione e nell'esito post-ictus. L'infezione, in particolare la polmonite e le infezioni del tratto urinario (UTI), è una delle complicanze mediche più comuni dell'ictus. Inoltre, l'immunosoppressione secondaria all'ictus può aumentare il rischio di infezione dopo l'ictus e la febbre secondaria all'infezione può portare a scarsi risultati. Le IVU si verificano nel 3-16% dei pazienti entro la prima settimana o mese dopo un evento cerebrovascolare. Rispetto ai pazienti che non sviluppano UTI post-ictus, quelli che hanno un UTI hanno esiti peggiori; tali pazienti hanno una probabilità aumentata di circa 3 volte di un mRS più elevato e una probabilità maggiore di 4,5 volte per l'endpoint combinato di morte o disabilità.

Tra il 15% e il 25% di tutti i pazienti ospedalizzati riceve cateteri urinari a permanenza a breve termine, spesso inutilmente. Nella popolazione medica generale, il rischio di IVU varia dal 3% al 10% al giorno di cateterizzazione e si avvicina al 100% dopo 30 giorni continuativi. Le infezioni del tratto urinario associate a catetere (CAUTI) sono la seconda infezione associata all'assistenza sanitaria più comunemente segnalata negli ospedali per acuti, rappresentando circa un terzo di tutte le infezioni segnalate al National Healthcare Safety Network nel 2006-2007, ed è la principale causa di infezioni secondarie infezioni nosocomiali del flusso sanguigno. È stato stimato che i CAUTI costino da $ 589 a $ 758 per infezione e tra il 17 e il 69% può essere prevenuto.

La bozza delle linee guida recentemente pubblicata dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) per la prevenzione delle CAUTI suggerisce indicazioni appropriate per l'uso del catetere uretrale a permanenza, tra cui ritenzione o ostruzione urinaria acuta, necessità di misurazioni accurate della diuresi nei pazienti critici e prolungata immobilizzazione, ma si stima che dal 20 al 50% dei pazienti ospedalizzati abbia cateteri urinari posizionati senza chiare indicazioni.

Condurremo un RCT pilota per determinare la tollerabilità e l'efficacia di un protocollo per evitare il posizionamento del catetere nei pazienti ricoverati presso il servizio neurovascolare UCSF con ictus ischemico o emorragia intracerebrale. Ci sono due bracci di studio: un normale gruppo di controllo delle cure avrà il posizionamento del catetere al momento del ricovero e il gruppo di intervento non avrà un catetere posizionato al momento del ricovero. Il braccio di intervento sarà trattato utilizzando un protocollo, sviluppato con un team multidisciplinare e istituito da infermieri per evitare la necessità di posizionamento del catetere. Il campione sarà seguito durante il ricovero ospedaliero, con le principali misure di outcome come la tollerabilità del protocollo da parte del personale infermieristico, il comfort del paziente e l'incidenza di IVU durante il ricovero. I soggetti saranno seguiti durante il loro ricovero e verrà loro effettuata una telefonata di follow-up a 90 giorni dall'ictus.

Ipotizziamo che limitare l'uso dei cateteri di Foley alle indicazioni mediche indicate nelle linee guida del CDC, che non è una pratica standard attuale, ridurrà il numero di cateteri posizionati e quindi ridurrà il numero di IVU nei pazienti con ictus. L'obiettivo finale di questo studio è migliorare i risultati clinici, ridurre la durata della degenza ospedaliera, il costo delle cure e il tempo per la riabilitazione tra i pazienti che soffrono di ictus.