Pilotní studie vyhýbání se katetrům močového měchýře u pacientů s mrtvicí, aby se zabránilo infekcím močových cest

Zdravotní komplikace, malé i vážné, hrají velkou roli v léčbě po mozkové příhodě a jejím výsledku. Infekce, zejména pneumonie a infekce močových cest (UTI), jsou jednou z nejčastějších zdravotních komplikací mrtvice. Kromě toho může sekundární imunosuprese po cévní mozkové příhodě zvýšit riziko infekce po cévní mozkové příhodě a sekundární horečka po infekci může mít za následek špatné výsledky. UTI se vyskytují u 3 až 16 % pacientů během prvního týdne až měsíce po cerebrovaskulární příhodě. Ve srovnání s pacienty, u kterých se nevyvinou UTI po mrtvici, mají ti, kteří mají UTI, horší výsledky; takoví pacienti mají přibližně 3krát vyšší pravděpodobnost vyšší mRS a 4,5krát vyšší pravděpodobnost kombinovaného koncového bodu smrti nebo invalidity.

15 % až 25 % všech hospitalizovaných pacientů dostává krátkodobé zavedené močové katétry, často zbytečně. V běžné lékařské populaci se riziko UTI pohybuje od 3 % do 10 % za den katetrizace a blíží se 100 % po 30 nepřetržitých dnech. Katétrová infekce močových cest (CAUTI) je druhou nejčastěji hlášenou infekcí související se zdravotní péčí v nemocnicích akutní péče, představuje přibližně jednu třetinu všech infekcí hlášených National Healthcare Safety Network v letech 2006-2007 a je hlavní příčinou sekundárních infekcí. nozokomiální infekce krevního řečiště. Odhaduje se, že CAUTI stojí 589 až 758 USD na infekci a mezi 17 a 69 % lze předejít.

Nedávno zveřejněný návrh pokynů Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pro prevenci CAUTI navrhuje vhodné indikace pro používání zavedeného uretrálního katétru, včetně akutní retence moči nebo obstrukce, potřeby přesného měření výdeje moči u kriticky nemocných pacientů a dlouhodobého imobilizaci, ale odhadem 20 až 50 % hospitalizovaných pacientů má močové katétry zavedeny bez jasných indikací.

Provedeme pilotní RCT ke stanovení snášenlivosti a účinnosti protokolu, který zabrání umístění katétru u pacientů přijatých do neurovaskulární služby UCSF s ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo intracerebrálním krvácením. Existují dvě studijní větve: obvyklá kontrolní skupina bude mít při přijetí katetr a intervenční skupina nebude mít při přijetí katetr. Intervenční rameno bude léčeno pomocí protokolu vyvinutého s multidisciplinárním týmem a zavedeného sestrami, aby se zabránilo nutnosti zavádění katétru. Vzorek bude sledován při příjmu do nemocnice, přičemž hlavními výstupními měřítky bude snášenlivost protokolu ošetřujícím personálem, pohodlí pacienta a výskyt UTI během hospitalizace. Subjekty budou sledovány během jejich hospitalizace a následný telefonát jim bude zavolán 90 dní po mrtvici.

Předpokládáme, že omezení použití Foleyho katétrů na lékařské indikace uvedené v pokynech CDC, což není současná standardní praxe, sníží počet zavedených katétrů, a tím sníží počet UTI u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Konečným cílem této studie je zlepšit klinické výsledky, zkrátit dobu hospitalizace, náklady na péči a dobu do rehabilitace u pacientů, kteří utrpěli mrtvici.