Пилотное исследование отказа от катетеров мочевого пузыря у пациентов с инсультом для предотвращения инфекций мочевыводящих путей

Медицинские осложнения, как незначительные, так и серьезные, играют большую роль в постинсультном ведении и исходе. Инфекции, особенно пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), являются одними из наиболее частых медицинских осложнений инсульта. Кроме того, иммуносупрессия, вторичная по отношению к инсульту, может увеличить риск инфекции после инсульта, а лихорадка, вторичная по отношению к инфекции, может привести к неблагоприятным исходам. ИМП возникают у 3–16% пациентов в течение первой недели или месяца после цереброваскулярного события. По сравнению с пациентами, у которых не развилась постинсультная ИМП, у тех, у кого была ИМП, исходы были хуже; у таких пациентов примерно в 3 раза выше шансы более высокого уровня mRS и в 4,5 раза выше шансы комбинированной конечной точки смерти или инвалидности.

От 15% до 25% всех госпитализированных пациентов получают кратковременные постоянные мочевые катетеры, часто без необходимости. В общей медицинской популяции риск ИМП колеблется от 3% до 10% в день катетеризации и приближается к 100% после 30 дней непрерывной катетеризации. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является второй наиболее часто регистрируемой инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи в больницах неотложной помощи, на которую приходится примерно одна треть всех инфекций, зарегистрированных в Национальной сети безопасности здравоохранения в 2006-2007 гг., и является основной причиной вторичной инфекции. нозокомиальные инфекции кровотока. По оценкам, CAUTI стоит от 589 до 758 долларов за инфекцию, и от 17 до 69% можно предотвратить.

В недавно выпущенном проекте рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по профилактике CAUTI предлагаются соответствующие показания для использования постоянного уретрального катетера, включая острую задержку мочи или обструкцию, необходимость точного измерения диуреза у пациентов в критическом состоянии и длительное иммобилизации, но, по оценкам, от 20 до 50% госпитализированных пациентов устанавливают мочевые катетеры без четких показаний.

Мы проведем пилотное РКИ, чтобы определить переносимость и эффективность протокола, позволяющего избежать установки катетера у пациентов, поступивших в нейроваскулярную службу UCSF с ишемическим инсультом или внутримозговым кровоизлиянием. Есть две исследовательские группы: в контрольной группе с обычным лечением катетер будет установлен при поступлении, а в группе вмешательства катетер не будет установлен при поступлении. Группа вмешательства будет лечиться с использованием протокола, разработанного междисциплинарной командой и установленного медсестрами, чтобы избежать необходимости установки катетера. Образец будет отслеживаться во время госпитализации, при этом основными показателями результатов будут переносимость протокола медсестринским персоналом, комфорт пациента и частота ИМП во время госпитализации. Субъекты будут находиться под наблюдением во время их госпитализации, и им будет сделан дополнительный телефонный звонок через 90 дней после инсульта.

Мы предполагаем, что ограничение использования катетеров Фолея медицинскими показаниями, указанными в рекомендациях CDC, что не является стандартной практикой в ​​настоящее время, уменьшит количество устанавливаемых катетеров и, таким образом, уменьшит количество ИМП у пациентов с инсультом. Конечная цель этого исследования — улучшить клинические результаты, сократить продолжительность пребывания в стационаре, стоимость лечения и время до реабилитации у пациентов, перенесших инсульт.