Pilotażowe badanie unikania cewników pęcherza moczowego u pacjentów z udarem w celu uniknięcia infekcji dróg moczowych

Powikłania medyczne, zarówno niewielkie, jak i poważne, odgrywają dużą rolę w leczeniu i wynikach po udarze. Zakażenia, zwłaszcza zapalenie płuc i zakażenia dróg moczowych (ZUM), są jednymi z najczęstszych powikłań udaru mózgu. Ponadto immunosupresja wtórna do udaru może zwiększać ryzyko infekcji po udarze, a gorączka wtórna do infekcji może skutkować złymi rokowaniami. ZUM występują u 3 do 16% pacjentów w ciągu pierwszego tygodnia lub miesiąca po incydencie naczyniowo-mózgowym. W porównaniu z pacjentami, u których nie rozwinęło się poudarowe ZUM, ci, którzy mają ZUM, mają gorsze wyniki; tacy pacjenci mają około 3-krotnie większe szanse na wyższy mRS i 4,5-krotnie większe szanse na połączony punkt końcowy, jakim jest zgon lub niepełnosprawność.

Od 15% do 25% wszystkich hospitalizowanych pacjentów otrzymuje krótkoterminowe stałe cewniki moczowe, często niepotrzebnie. W ogólnej populacji medycznej ryzyko ZUM waha się od 3% do 10% na dzień cewnikowania i zbliża się do 100% po 30 nieprzerwanych dniach. ZUM związane z cewnikiem (CAUTI) jest drugim najczęściej zgłaszanym zakażeniem związanym z opieką zdrowotną w szpitalach intensywnej terapii, odpowiadając za około jedną trzecią wszystkich zakażeń zgłoszonych do National Healthcare Safety Network w latach 2006-2007 i jest główną przyczyną wtórnego szpitalne zakażenia krwi. Szacuje się, że CAUTI kosztują od 589 do 758 USD na infekcję, a od 17 do 69% można zapobiec.

Niedawno opublikowany projekt wytycznych Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) dotyczących zapobiegania CAUTI sugeruje odpowiednie wskazania do stosowania stałego cewnika moczowego, w tym ostre zatrzymanie lub niedrożność moczu, potrzebę dokładnych pomiarów wydalania moczu u pacjentów w stanie krytycznym oraz długotrwałe unieruchomienia, ale szacunkowo 20 do 50% hospitalizowanych pacjentów ma cewniki moczowe założone bez wyraźnych wskazań.

Przeprowadzimy pilotażowe RCT w celu określenia tolerancji i skuteczności protokołu mającego na celu uniknięcie umieszczenia cewnika u pacjentów przyjętych na oddział nerwowo-naczyniowy UCSF z udarem niedokrwiennym lub krwotokiem śródmózgowym. Istnieją dwie grupy badawcze: grupa kontrolna, która zapewnia zwykłą opiekę, będzie miała założony cewnik przy przyjęciu, a grupa interwencyjna nie będzie miała cewnika założonego przy przyjęciu. Ramię interwencyjne będzie leczone przy użyciu protokołu opracowanego przez multidyscyplinarny zespół i ustanowionego przez pielęgniarki, aby uniknąć konieczności umieszczenia cewnika. Próbka będzie obserwowana podczas przyjęcia do szpitala, przy czym głównymi miarami wyników będą tolerancja protokołu przez personel pielęgniarski, komfort pacjenta i częstość występowania ZUM podczas hospitalizacji. Pacjenci będą obserwowani podczas ich hospitalizacji, a po 90 dniach od udaru zostanie do nich wykonana rozmowa telefoniczna.

Stawiamy hipotezę, że ograniczenie stosowania cewników Foleya do wskazań medycznych wymienionych w wytycznych CDC, co nie jest obecnie standardową praktyką, zmniejszy liczbę umieszczanych cewników, a tym samym zmniejszy liczbę ZUM u pacjentów po udarze mózgu. Ostatecznym celem tego badania jest poprawa wyników klinicznych, skrócenie czasu pobytu w szpitalu, kosztów opieki i czasu potrzebnego na rehabilitację wśród pacjentów po udarze mózgu.