Pilotundersøgelse af undgåelse af blærekatetre hos patienter med slagtilfælde for at undgå urinvejsinfektioner

Medicinske komplikationer, både mindre og alvorlige, spiller en stor rolle i behandling og resultat efter slagtilfælde. Infektion, især lungebetændelse og urinvejsinfektioner (UTI), er en af ​​de mest almindelige medicinske komplikationer ved slagtilfælde. Derudover kan immunsuppression sekundært til slagtilfælde øge risikoen for infektion efter slagtilfælde, og feber sekundært til infektion kan resultere i dårlige resultater. UVI forekommer hos 3 til 16 % af patienterne inden for den første uge til måned efter en cerebrovaskulær hændelse. Sammenlignet med patienter, der ikke udvikler UVI'er efter slagtilfælde, har de, der har en UVI, dårligere resultater; sådanne patienter har ca. 3 gange højere odds for en højere mRS og 4,5 gange højere odds for det kombinerede endepunkt død eller handicap.

Mellem 15 % og 25 % af alle hospitalsindlagte patienter modtager korttidsindlagte urinkatetre, ofte unødvendigt. I den generelle medicinske befolkning varierer risikoen for UVI fra 3%-10% per dag af kateterisering og nærmer sig 100% efter 30 sammenhængende dage. Kateterassocieret UVI (CAUTI) er den næstmest hyppigst rapporterede sundhedsrelaterede infektion på akutte hospitaler, og tegner sig for cirka en tredjedel af alle infektioner rapporteret til National Healthcare Safety Network i 2006-2007 og er den førende årsag til sekundær nosokomielle blodbaneinfektioner. CAUTI'er er blevet anslået til at koste $589 til $758 per infektion, og mellem 17 og 69% kan forebygges.

Det nyligt udgivne udkast til retningslinjer fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) til forebyggelse af CAUTI foreslår passende indikationer for brug af kateter i indlagt urinrør, herunder akut urinretention eller obstruktion, behov for nøjagtige målinger af urinproduktion hos kritisk syge patienter og langvarig immobilisering, men anslået 20 til 50 % af indlagte patienter har urinkatetre placeret uden klare indikationer.

Vi vil udføre en pilot-RCT for at bestemme tolerabiliteten og effektiviteten af ​​en protokol for at undgå kateterplacering hos patienter indlagt på UCSF neurovaskulær service med iskæmisk slagtilfælde eller intracerebral blødning. Der er to undersøgelsesarme: En sædvanlig plejekontrolgruppe vil have kateterplacering ved indlæggelsen, og interventionsgruppen vil ikke have et kateter placeret ved indlæggelsen. Interventionsarmen vil blive behandlet ved hjælp af en protokol, udviklet med et tværfagligt team, og indstiftet af sygeplejersker for at undgå behov for kateterplacering. Prøven vil blive fulgt under hospitalsindlæggelse, hvor de vigtigste resultatmål er plejepersonalets tolerabilitet af protokollen, patientkomfort og forekomsten af ​​UVI under indlæggelse. Forsøgspersonerne vil blive fulgt under deres indlæggelse, og der vil blive foretaget et opfølgende telefonopkald til dem 90 dage efter et slagtilfælde.

Vi antager, at en begrænsning af brugen af ​​Foley-katetre til de medicinske indikationer, der er noteret i CDC-retningslinjerne, hvilket ikke er gældende standardpraksis, vil reducere antallet af katetre, der placeres og derved reducere antallet af UVI'er hos patienter med slagtilfælde. Det endelige mål med denne undersøgelse er at forbedre de kliniske resultater, reducere hospitalsopholdslængden, plejeomkostninger og tid til rehabilitering blandt patienter, der lider af et slagtilfælde.