Pilotstudie av unngåelse av blærekatetre hos slagpasienter for å unngå urinveisinfeksjoner

Medisinske komplikasjoner, både små og alvorlige, spiller en stor rolle i behandling og utfall etter hjerneslag. Infeksjon, spesielt lungebetennelse og urinveisinfeksjoner (UTI), er en av de vanligste medisinske komplikasjonene ved hjerneslag. I tillegg kan immunsuppresjon sekundært til hjerneslag øke risikoen for infeksjon etter hjerneslag, og feber sekundært til infeksjon kan føre til dårlige resultater. UVI forekommer hos 3 til 16 % av pasientene i løpet av den første uken til måneden etter en cerebrovaskulær hendelse. Sammenlignet med pasienter som ikke utvikler UVI etter slag, har de som har UVI dårligere resultater; slike pasienter har en omtrent 3 ganger økt odds for høyere mRS, og en 4,5 ganger høyere odds for det kombinerte endepunktet død eller funksjonshemming.

Mellom 15 % og 25 % av alle innlagte pasienter får kortvarige urinkateter, ofte unødvendig. I den generelle medisinske befolkningen varierer risikoen for UVI fra 3%-10% per dag med kateterisering, og nærmer seg 100% etter 30 sammenhengende dager. Kateterassosiert UVI (CAUTI) er den nest hyppigst rapporterte helserelaterte infeksjonen på akuttsykehus, og står for omtrent en tredjedel av alle infeksjoner rapportert til National Healthcare Safety Network i 2006-2007, og er den ledende årsaken til sekundær infeksjon. sykehusinfeksjoner i blodet. CAUTIer har blitt estimert til å koste $589 til $758 per infeksjon, og mellom 17 og 69% kan forebygges.

Det nylig utgitte utkastet til retningslinjer fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for forebygging av CAUTI foreslår passende indikasjoner for bruk av kateter i inneliggende urinrør, inkludert akutt urinretensjon eller obstruksjon, behov for nøyaktige målinger av urinmengde hos kritisk syke pasienter, og langvarig immobilisering, men anslagsvis 20 til 50 % av sykehuspasienter har urinkatetre plassert uten klare indikasjoner.

Vi vil gjennomføre en pilot-RCT for å bestemme tolerabiliteten og effekten av en protokoll for å unngå kateterplassering hos pasienter innlagt på UCSF nevrovaskulær tjeneste med iskemisk hjerneslag eller intracerebral blødning. Det er to studiearmer: En vanlig omsorgskontrollgruppe vil ha kateterplassering ved innleggelse, og intervensjonsgruppen vil ikke ha kateter plassert ved innleggelse. Intervensjonsarmen vil bli behandlet ved hjelp av en protokoll, utviklet med et tverrfaglig team, og instituert av sykepleiere for å unngå behov for kateterplassering. Utvalget vil bli fulgt under sykehusinnleggelse, med hovedresultatmålene pleiepersonalets tolerabilitet av protokollen, pasientkomfort og forekomst av UVI under innleggelse. Forsøkspersonene vil bli fulgt under sykehusinnleggelsen og en oppfølgende telefonsamtale vil bli gjort til dem 90 dager etter hjerneslaget.

Vi antar at å begrense bruken av Foley-katetre til de medisinske indikasjonene som er angitt i CDC-retningslinjene, som ikke er gjeldende standardpraksis, vil redusere antall katetre plassert, og dermed redusere antallet UVI hos slagpasienter. Det endelige målet med denne studien er å forbedre kliniske resultater, redusere sykehusoppholdstiden, pleiekostnader og tid til rehabilitering blant pasienter som lider av hjerneslag.