中风患者避免膀胱导管以避免尿路感染的初步研究

轻微和严重的医疗并发症在中风后管理和结果中起着重要作用。 感染，尤其是肺炎和尿路感染 (UTI)，是中风最常见的并发症之一。 此外，继发于卒中的免疫抑制可能会增加卒中后感染的风险，继发于感染的发热可能导致预后不良。 在脑血管事件发生后的第一周至一个月内，3% 至 16% 的患者会发生尿路感染。 与未发生卒中后 UTI 的患者相比，发生 UTI 的患者预后较差；此类患者出现较高 mRS 的几率增加了大约 3 倍，死亡或残疾联合终点的几率增加了 4.5 倍。

所有住院患者中有 15% 至 25% 会接受短期留置导尿管，而且通常是不必要的。 在一般医疗人群中，尿路感染的风险范围为每天导尿 3%-10%，连续 30 天后接近 100%。 导管相关性尿路感染 (CAUTI) 是急症医院中第二大最常报告的医疗保健相关感染，约占 2006-2007 年国家医疗保健安全网络报告的所有感染的三分之一，并且是继发性感染的主要原因院内血流感染。 据估计，每次感染 CAUTI 的成本为 589 至 758 美元，其中 17% 至 69% 可能是可以预防的。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 最近发布的预防 CAUTI 指南草案建议使用留置导尿管的适当适应症，包括急性尿潴留或梗阻、需要准确测量危重患者的尿量以及长期固定化，但估计有 20% 至 50% 的住院患者在没有明确指征的情况下放置导尿管。

我们将进行一项随机对照试验试验，以确定一种方案的耐受性和有效性，以避免在因缺血性中风或脑出血而进入 UCSF 神经血管服务的患者中放置导管。 有两个研究组：常规护理对照组将在入院时放置导管，而干预组将在入院时不放置导管。 干预组将使用由多学科团队开发并由护士制定的方案进行治疗，以避免放置导管的需要。 样本将在入院期间进行跟踪，主要结果指标是护理人员对方案的耐受性、患者舒适度和住院期间 UTI 的发生率。 受试者将在住院期间接受随访，并在中风后 90 天向他们拨打随访电话。

我们假设将 Foley 导管的使用限制在 CDC 指南中指出的医学适应症（这不是当前的标准做法）将减少放置导管的数量，从而减少中风患者的 UTI 数量。 这项研究的最终目标是改善中风患者的临床结果，减少住院时间、护理成本和康复时间。