Pilottitutkimus virtsarakon katetrien välttämisestä aivohalvauspotilailla virtsatieinfektioiden välttämiseksi

Lääketieteellisillä komplikaatioilla, sekä pienillä että vakavilla, on suuri merkitys aivohalvauksen jälkeisessä hoidossa ja tuloksessa. Infektio, erityisesti keuhkokuume ja virtsatieinfektiot (UTI), on yksi aivohalvauksen yleisimmistä lääketieteellisistä komplikaatioista. Lisäksi aivohalvauksen sekundaarinen immunosuppressio voi lisätä infektioriskiä aivohalvauksen jälkeen, ja infektion aiheuttama kuume voi johtaa huonoihin tuloksiin. Virtsatietulehdusta esiintyy 3–16 %:lla potilaista ensimmäisen viikon tai kuukauden aikana aivoverisuonitapahtuman jälkeen. Verrattuna potilaisiin, joille ei kehitty aivohalvauksen jälkeisiä virtsatieinfektioita, niillä, joilla on virtsatietulehdus, tulokset ovat huonommat; tällaisilla potilailla on noin 3-kertainen todennäköisyys korkeampaan mRS:ään ja 4,5 kertaa suurempi todennäköisyys kuoleman tai vamman yhdistettyyn päätepisteeseen.

15–25 % kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista saa lyhytaikaisia ​​virtsakatetreja, usein tarpeettomasti. Yleisessä lääketieteellisessä väestössä virtsatietulehduksen riski on 3–10 % katetrointipäivää kohden ja lähestyy 100 % 30 yhtäjaksoisen päivän jälkeen. Katetriin liittyvä virtsatietulehdus (CAUTI) on toiseksi yleisimmin raportoitu terveydenhuoltoon liittyvä infektio akuuttihoidon sairaaloissa, ja se on noin kolmasosa kaikista National Healthcare Safety Networkille vuosina 2006-2007 ilmoitetuista infektioista, ja se on toissijaisten sairaaloiden yleisin syy. sairaalan verenkiertoinfektiot. CAUTI:n on arvioitu maksavan 589–758 dollaria infektiota kohden, ja 17–69 % voidaan ehkäistä.

CDC:n äskettäin julkaissut ohjeluonnos CAUTI:n ehkäisemiseksi ehdottavat asianmukaisia ​​käyttöaiheita virtsaputken katetrin kestokäyttöön, mukaan lukien akuutti virtsanpidätys tai -tukkeuma, tarve mitata tarkasti virtsan eritys kriittisesti sairailla potilailla ja pitkittynyt immobilisaatiosta, mutta arviolta 20–50 %:lle sairaalassa olevista potilaista on asetettu virtsakatetri ilman selkeitä indikaatioita.

Suoritamme pilotti-RCT:n selvittääksemme sellaisen protokollan siedettävyyden ja tehokkuuden, jolla vältetään katetrin asettaminen potilaille, jotka on otettu UCSF:n neurovaskulaariseen palveluun iskeemisen aivohalvauksen tai aivoverenvuotojen vuoksi. Tutkimushaaroja on kaksi: tavalliselle hoidon kontrolliryhmälle asetetaan katetri sisäänpääsyn yhteydessä ja interventioryhmälle ei katetria otettaessa. Interventiohaara hoidetaan protokollalla, joka on kehitetty monialaisen tiimin kanssa ja jonka sairaanhoitajat perustavat katetrin asennuksen välttämiseksi. Näytettä seurataan sairaalahoidon aikana, ja pääasiallisia tulosmittauksia ovat hoitohenkilökunnan protokollan siedettävyys, potilaan mukavuus ja virtsatieinfektioiden ilmaantuvuus sairaalahoidon aikana. Koehenkilöitä seurataan sairaalahoidon aikana ja heille soitetaan 90 päivää aivohalvauksen jälkeen.

Oletamme, että Foley-katetrien käytön rajoittaminen CDC:n ohjeissa mainittuihin lääketieteellisiin indikaatioihin, mikä ei ole nykyinen vakiokäytäntö, vähentää sijoitettujen katetrien määrää ja vähentää siten virtsatieinfektioiden määrää aivohalvauspotilailla. Tämän tutkimuksen perimmäisenä tavoitteena on parantaa aivohalvauksen saaneiden potilaiden kliinisiä tuloksia, lyhentää sairaalahoidon kestoa, hoidon kustannuksia ja kuntoutukseen kuluvaa aikaa.