Estudio piloto de evitación de catéteres vesicales en pacientes con accidente cerebrovascular para evitar infecciones del tracto urinario

Las complicaciones médicas, tanto menores como graves, juegan un papel importante en el manejo y el resultado posterior al accidente cerebrovascular. La infección, especialmente la neumonía y las infecciones del tracto urinario (ITU), es una de las complicaciones médicas más comunes del accidente cerebrovascular. Además, la inmunosupresión secundaria al accidente cerebrovascular puede aumentar el riesgo de infección después del accidente cerebrovascular, y la fiebre secundaria a la infección puede dar lugar a malos resultados. Las infecciones urinarias ocurren en 3 a 16% de los pacientes dentro de la primera semana o mes después de un evento cerebrovascular. En comparación con los pacientes que no desarrollan infecciones del tracto urinario posteriores al accidente cerebrovascular, los que tienen una infección del tracto urinario tienen peores resultados; dichos pacientes tienen una probabilidad aproximadamente 3 veces mayor de una mRS más alta y una probabilidad 4,5 veces mayor para el criterio de valoración combinado de muerte o discapacidad.

Entre el 15% y el 25% de todos los pacientes hospitalizados reciben catéteres urinarios permanentes a corto plazo, a menudo innecesariamente. En la población médica general, el riesgo de ITU oscila entre el 3 % y el 10 % por día de cateterismo y se acerca al 100 % después de 30 días continuos. La IU asociada al catéter (ITUAC) es la segunda infección relacionada con la atención médica más comúnmente reportada en hospitales de cuidados agudos, representando aproximadamente un tercio de todas las infecciones reportadas a la Red Nacional de Seguridad de la Salud en 2006-2007, y es la causa principal de infecciones secundarias. Infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo. Se ha estimado que las CAUTI cuestan entre $589 y $758 por infección, y entre el 17 y el 69 % pueden prevenirse.

El borrador de las directrices publicado recientemente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para la prevención de la CAUTI sugiere indicaciones apropiadas para el uso de catéteres uretrales permanentes, incluida la retención u obstrucción urinaria aguda, la necesidad de mediciones precisas de la producción de orina en pacientes críticamente enfermos y la inmovilización, pero se estima que del 20 al 50% de los pacientes hospitalizados tienen sondas urinarias colocadas sin indicaciones claras.

Realizaremos un ECA piloto para determinar la tolerabilidad y eficacia de un protocolo para evitar la colocación de catéteres en pacientes ingresados ​​en el servicio neurovascular de la UCSF con accidente cerebrovascular isquémico o hemorragia intracerebral. Hay dos brazos de estudio: a un grupo de control de atención habitual se le colocará un catéter al ingreso y al grupo de intervención no se le colocará un catéter al ingreso. El brazo de intervención se tratará mediante un protocolo, desarrollado con un equipo multidisciplinario e instituido por enfermeras para evitar la necesidad de la colocación de un catéter. La muestra será seguida durante el ingreso hospitalario, siendo las principales medidas de resultado la tolerabilidad del protocolo por parte del personal de enfermería, la comodidad del paciente y la incidencia de ITU durante la hospitalización. Los sujetos serán seguidos durante su hospitalización y se les realizará una llamada telefónica de seguimiento a los 90 días posteriores al ictus.

Nuestra hipótesis es que limitar el uso de sondas de Foley a las indicaciones médicas señaladas en las pautas de los CDC, que no es una práctica estándar actual, disminuirá la cantidad de sondas colocadas y, por lo tanto, reducirá la cantidad de infecciones urinarias en pacientes con accidente cerebrovascular. El objetivo final de este estudio es mejorar los resultados clínicos, disminuir la duración de la estancia hospitalaria, el costo de la atención y el tiempo de rehabilitación entre los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular.