脳卒中患者における尿路感染症を回避するための膀胱カテーテルの回避に関するパイロット研究

医学的合併症は、軽度でも重篤でも、脳卒中後の管理と転帰に大きな役割を果たします。 感染症、特に肺炎や尿路感染症（UTI）は、脳卒中の最も一般的な合併症の 1 つです。 さらに、脳卒中による免疫抑制は脳卒中後の感染リスクを高める可能性があり、感染による発熱は予後不良を引き起こす可能性があります。 尿路感染症は、脳血管イベント後最初の 1 週間から 1 か月以内に患者の 3 ～ 16% で発生します。 脳卒中後の尿路感染症を発症しない患者と比較して、尿路感染症を発症した患者の予後は不良です。このような患者では、mRS が高くなるオッズが約 3 倍高く、死亡または障害を合わせたエンドポイントになるオッズが 4.5 倍高くなります。

全入院患者の 15% ～ 25% が短期間の留置尿道カテーテルを受けていますが、多くの場合不必要です。 一般の医療集団では、尿路感染症のリスクはカテーテル治療 1 日あたり 3% ～ 10% の範囲であり、連続 30 日後には 100% に近づきます。 カテーテル関連尿路感染症 (CAUTI) は、急性期病院で 2 番目に多く報告されている医療関連感染症であり、2006 年から 2007 年に全米医療安全ネットワークに報告された全感染症の約 3 分の 1 を占め、二次感染症の主な原因となっています。院内血流感染症。 CAUTI は 1 回の感染につき 589 ～ 758 ドルの費用がかかると推定されており、17 ～ 69% は予防可能である可能性があります。

CAUTI の予防に関して疾病管理予防センター (CDC) が最近発表したガイドライン草案では、急性の尿閉や閉塞、重症患者の尿量の正確な測定の必要性、長期にわたる尿道留置カテーテルの使用の適切な適応が示唆されています。しかし、入院患者の推定 20 ～ 50% は明確な適応がないまま尿道カテーテルを留置されています。

我々は、虚血性脳卒中または脳内出血でUCSF神経血管サービスに入院した患者におけるカテーテル留置を回避するためのプロトコールの忍容性と有効性を判断するためにパイロットRCTを実施する予定である。 研究グループは 2 つあります。通常のケア コントロール グループは入院時にカテーテルを留置しますが、介入グループは入院時にカテーテルを留置しません。 介入アームは、カテーテル留置の必要性を回避するために多職種のチームと開発し、看護師によって確立されたプロトコルを使用して治療されます。 サンプルは入院中に追跡され、主な結果の尺度は看護スタッフによるプロトコルの忍容性、患者の快適さ、入院中の尿路感染症の発生率です。 対象者は入院中追跡調査され、脳卒中後90日後にフォローアップの電話が行われる。

私たちは、フォーリー カテーテルの使用を CDC ガイドラインに記載されている医学的適応に限定すること（現在の標準的な慣行ではありません）により、留置されるカテーテルの数が減り、それによって脳卒中患者の尿路感染症の数が減るのではないかと仮説を立てています。 この研究の最終目標は、脳卒中患者の臨床転帰を改善し、入院期間、治療費、リハビリテーションまでの時間を短縮することです。