Pilotstudie naar het vermijden van blaaskatheters bij patiënten met een beroerte om urineweginfecties te voorkomen

Medische complicaties, zowel kleine als ernstige, spelen een grote rol bij het beheer en de uitkomst na een beroerte. Infectie, vooral longontsteking en urineweginfecties (UTI), is een van de meest voorkomende medische complicaties van een beroerte. Bovendien kan immunosuppressie secundair aan een beroerte het risico op infectie na een beroerte verhogen, en koorts secundair aan infectie kan leiden tot slechte resultaten. UTI's komen voor bij 3 tot 16% van de patiënten binnen de eerste week tot maand na een cerebrovasculair voorval. Vergeleken met patiënten die geen UTI's na een beroerte ontwikkelen, hebben degenen die wel een UTI hebben slechtere resultaten; dergelijke patiënten hebben een ongeveer 3 keer hogere kans op een hogere mRS en een 4,5 keer hogere kans op het gecombineerde eindpunt van overlijden of invaliditeit.

Tussen 15% en 25% van alle gehospitaliseerde patiënten krijgt kortdurende verblijfskatheters, vaak onnodig. In de algemene medische populatie varieert het risico op UTI van 3% -10% per dag katheterisatie en benadert het 100% na 30 opeenvolgende dagen. Katheter-geassocieerde urineweginfectie (CAUTI) is de op één na meest gemelde zorginfectie in ziekenhuizen voor acute zorg, goed voor ongeveer een derde van alle infecties die in 2006-2007 aan het National Healthcare Safety Network zijn gemeld, en is de belangrijkste oorzaak van secundaire nosocomiale bloedbaaninfecties. CAUTI's kosten naar schatting $ 589 tot $ 758 per infectie, en tussen 17 en 69% kan worden voorkomen.

De onlangs vrijgegeven ontwerprichtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) voor de preventie van CAUTI suggereren geschikte indicaties voor het gebruik van een urethrale verblijfskatheter, waaronder acute urineretentie of -obstructie, de noodzaak van nauwkeurige metingen van de urineproductie bij ernstig zieke patiënten en langdurige immobilisatie, maar bij naar schatting 20 tot 50% van de gehospitaliseerde patiënten worden urinekatheters geplaatst zonder duidelijke indicatie.

We zullen een proef-RCT uitvoeren om de verdraagbaarheid en werkzaamheid van een protocol te bepalen om plaatsing van katheters te voorkomen bij patiënten die zijn opgenomen in de UCSF neurovasculaire dienst met ischemische beroerte of intracerebrale bloeding. Er zijn twee onderzoeksarmen: bij een gebruikelijke zorgcontrolegroep wordt bij opname een katheter geplaatst en bij de interventiegroep wordt geen katheter geplaatst bij opname. De interventie-arm zal worden behandeld met behulp van een protocol, ontwikkeld met een multidisciplinair team en opgesteld door verpleegkundigen om plaatsing van een katheter te voorkomen. Het monster zal worden gevolgd tijdens de ziekenhuisopname, met als belangrijkste uitkomstmaten de verdraagbaarheid van het protocol door het verplegend personeel, het comfort van de patiënt en de incidentie van UTI tijdens ziekenhuisopname. De proefpersonen zullen worden gevolgd tijdens hun ziekenhuisopname en er zal 90 dagen na de beroerte een telefonisch vervolggesprek met hen worden gevoerd.

We veronderstellen dat het beperken van het gebruik van Foley-katheters tot de medische indicaties vermeld in de CDC-richtlijnen, wat niet de huidige standaardpraktijk is, het aantal geplaatste katheters zal verminderen en daardoor het aantal UTI's bij patiënten met een beroerte zal verminderen. Het uiteindelijke doel van deze studie is om de klinische resultaten te verbeteren, de opnameduur in het ziekenhuis te verminderen, de zorgkosten te verminderen en de tijd tot revalidatie bij patiënten met een beroerte te verminderen.