Pilotstudie av undvikande av blåskatetrar hos strokepatienter för att undvika urinvägsinfektioner

Medicinska komplikationer, både mindre och allvarliga, spelar en stor roll i behandlingen och resultatet efter stroke. Infektion, särskilt lunginflammation och urinvägsinfektioner (UTI), är en av de vanligaste medicinska komplikationerna av stroke. Dessutom kan immunsuppression sekundärt till stroke öka risken för infektion efter stroke, och feber sekundärt till infektion kan resultera i dåliga resultat. UVI förekommer hos 3 till 16 % av patienterna under den första veckan till månaden efter en cerebrovaskulär händelse. Jämfört med patienter som inte utvecklar UVI efter stroke, har de som har UVI sämre resultat; sådana patienter har ungefär 3 gånger högre odds för högre mRS och 4,5 gånger högre odds för den kombinerade slutpunkten död eller funktionsnedsättning.

Mellan 15 % och 25 % av alla inlagda patienter får kortvariga urinvägskatetrar, ofta i onödan. I den allmänna medicinska befolkningen varierar risken för UVI från 3%-10% per dag av kateterisering, och närmar sig 100% efter 30 dagar i följd. Kateterassocierad UVI (CAUTI) är den näst vanligaste rapporterade sjukvårdsrelaterade infektionen på akutsjukhus, och står för ungefär en tredjedel av alla infektioner som rapporterades till National Healthcare Safety Network 2006-2007, och är den främsta orsaken till sekundära nosokomiala blodomloppsinfektioner. CAUTIs har beräknats kosta $589 till $758 per infektion, och mellan 17 och 69% kan vara förebyggbara.

Det nyligen släppta utkastet till riktlinjer från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) för förebyggande av CAUTI föreslår lämpliga indikationer för användning av kateter för inneboende urinrör, inklusive akut urinretention eller obstruktion, behov av noggranna mätningar av urinproduktion hos kritiskt sjuka patienter och långvarig immobilisering, men uppskattningsvis 20 till 50 % av sjukhuspatienterna har urinkatetrar placerade utan tydliga indikationer.

Vi kommer att genomföra en pilot-RCT för att fastställa tolerabiliteten och effektiviteten av ett protokoll för att undvika kateterplacering hos patienter som tagits in på UCSF neurovaskulär service med ischemisk stroke eller intracerebral blödning. Det finns två studiearmar: en vanlig vårdkontrollgrupp kommer att ha kateterplacering vid inläggning och interventionsgruppen kommer inte att ha en kateter placerad vid inläggning. Interventionsarmen kommer att behandlas med hjälp av ett protokoll, utvecklat med ett multidisciplinärt team och inrättat av sjuksköterskor för att undvika behov av kateterplacering. Provet kommer att följas under sjukhusinläggning, där de huvudsakliga utfallsmåtten är omvårdnadspersonalens tolerabilitet av protokollet, patientkomfort och förekomsten av UVI under sjukhusvistelse. Försökspersonerna kommer att följas under deras sjukhusvistelse och ett uppföljande telefonsamtal kommer att göras till dem 90 dagar efter stroke.

Vi antar att en begränsning av användningen av Foley-katetrar till de medicinska indikationerna som anges i CDC-riktlinjerna, vilket inte är nuvarande standardpraxis, kommer att minska antalet placerade katetrar och därmed minska antalet UVI hos strokepatienter. Det slutliga målet med denna studie är att förbättra kliniska resultat, minska sjukhusvistelsen, kostnaden för vård och tid till rehabilitering bland patienter som drabbas av stroke.