Estudo piloto para evitar cateteres vesicais em pacientes com AVC para evitar infecções do trato urinário

As complicações médicas, tanto as menores quanto as graves, desempenham um papel importante no tratamento e resultado pós-AVC. Infecção, especialmente pneumonia e infecções do trato urinário (ITU), é uma das complicações médicas mais comuns do AVC. Além disso, a imunossupressão secundária ao AVC pode aumentar o risco de infecção após o AVC, e a febre secundária à infecção pode resultar em resultados ruins. As ITUs ocorrem em 3 a 16% dos pacientes na primeira semana a um mês após um evento cerebrovascular. Em comparação com os pacientes que não desenvolvem ITUs pós-AVC, aqueles que têm ITU apresentam resultados piores; tais pacientes têm uma probabilidade aproximadamente 3 vezes maior de um mRS mais alto e uma probabilidade 4,5 vezes maior para o desfecho combinado de morte ou incapacidade.

Entre 15% e 25% de todos os pacientes hospitalizados recebem cateteres urinários de curta duração, muitas vezes desnecessariamente. Na população médica em geral, o risco de ITU varia de 3% a 10% por dia de cateterismo e se aproxima de 100% após 30 dias contínuos. ITU associada a cateter (CAUTI) é a segunda infecção associada à assistência à saúde mais comumente relatada em hospitais de tratamento intensivo, respondendo por aproximadamente um terço de todas as infecções relatadas à Rede Nacional de Segurança em Saúde em 2006-2007, e é a principal causa de infecções secundárias infecções nosocomiais da corrente sanguínea. Estima-se que CAUTIs custem de US$ 589 a US$ 758 por infecção, e entre 17 e 69% podem ser evitáveis.

As diretrizes preliminares lançadas recentemente pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para a prevenção de CAUTI sugerem indicações apropriadas para o uso de cateter uretral de demora, incluindo retenção ou obstrução urinária aguda, necessidade de medições precisas do débito urinário em pacientes gravemente enfermos e imobilização, mas estima-se que 20 a 50% dos pacientes hospitalizados tenham cateteres urinários colocados sem indicações claras.

Conduziremos um RCT piloto para determinar a tolerabilidade e eficácia de um protocolo para evitar a colocação de cateter em pacientes internados no serviço neurovascular da UCSF com acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorragia intracerebral. Existem dois braços de estudo: um grupo de controle de cuidados habituais terá a colocação do cateter na admissão e o grupo de intervenção não terá um cateter colocado na admissão. O braço de intervenção será tratado por meio de um protocolo, desenvolvido com equipe multidisciplinar e instituído por enfermeiras para evitar a necessidade de colocação de cateter. A amostra será acompanhada durante a internação hospitalar, tendo como principais desfechos a tolerabilidade do protocolo pela equipe de enfermagem, o conforto do paciente e a incidência de ITU durante a internação. Os indivíduos serão acompanhados durante a internação e um telefonema de acompanhamento será feito a eles 90 dias após o AVC.

Nossa hipótese é que limitar o uso de cateteres de Foley às indicações médicas observadas nas diretrizes do CDC, o que não é uma prática padrão atual, diminuirá o número de cateteres colocados e, assim, reduzirá o número de ITUs em pacientes com AVC. O objetivo final deste estudo é melhorar os resultados clínicos, diminuir o tempo de internação, o custo dos cuidados e o tempo de reabilitação entre os pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral.