Étude pilote sur l'évitement des cathéters vésicaux chez les patients victimes d'AVC pour éviter les infections des voies urinaires

Les complications médicales, qu'elles soient mineures ou graves, jouent un rôle important dans la prise en charge et les résultats post-AVC. L'infection, en particulier la pneumonie et les infections des voies urinaires (UTI), est l'une des complications médicales les plus courantes de l'AVC. De plus, l'immunosuppression secondaire à un AVC peut augmenter le risque d'infection après un AVC, et la fièvre secondaire à une infection peut entraîner de mauvais résultats. Les infections urinaires surviennent chez 3 à 16 % des patients au cours de la première semaine ou du premier mois suivant un événement cérébrovasculaire. Comparativement aux patients qui ne développent pas d'infection urinaire post-AVC, ceux qui ont une infection urinaire ont de moins bons résultats ; ces patients ont une probabilité environ 3 fois plus élevée d'avoir un mRS plus élevé et une probabilité 4,5 fois plus élevée pour le critère combiné de décès ou d'invalidité.

Entre 15% et 25% de tous les patients hospitalisés reçoivent des cathéters urinaires à demeure à court terme, souvent inutilement. Dans la population médicale générale, le risque d'infection urinaire varie de 3 % à 10 % par jour de cathétérisme et approche les 100 % après 30 jours consécutifs. Les infections urinaires associées aux cathéters (CAUTI) sont la deuxième infection associée aux soins de santé la plus fréquemment signalée dans les hôpitaux de soins de courte durée, représentant environ le tiers de toutes les infections signalées au National Healthcare Safety Network en 2006-2007, et la principale cause d'infection secondaire bactériémies nosocomiales. On estime que les CAUTI coûtent entre 589 $ et 758 $ par infection, et entre 17 et 69 % peuvent être évitables.

Le projet de lignes directrices récemment publié par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la prévention du CAUTI suggère des indications appropriées pour l'utilisation d'un cathéter urétral à demeure, y compris la rétention ou l'obstruction urinaire aiguë, la nécessité de mesures précises du débit urinaire chez les patients gravement malades et les immobilisation, mais on estime que 20 à 50 % des patients hospitalisés ont des cathéters urinaires posés sans indications claires.

Nous mènerons un ECR pilote pour déterminer la tolérabilité et l'efficacité d'un protocole visant à éviter la mise en place d'un cathéter chez les patients admis au service neurovasculaire de l'UCSF avec un AVC ischémique ou une hémorragie intracérébrale. Il y a deux bras d'étude : un groupe témoin de soins habituels aura un placement de cathéter à l'admission, et le groupe d'intervention n'aura pas de cathéter placé à l'admission. Le bras d'intervention sera traité à l'aide d'un protocole, élaboré avec une équipe multidisciplinaire, et institué par des infirmières pour éviter le besoin de pose de cathéter. L'échantillon sera suivi pendant l'admission à l'hôpital, les principaux critères de jugement étant la tolérance du protocole par le personnel infirmier, le confort du patient et l'incidence des infections urinaires pendant l'hospitalisation. Les sujets seront suivis pendant leur hospitalisation et un appel téléphonique de suivi leur sera fait à 90 jours post-AVC.

Nous émettons l'hypothèse que limiter l'utilisation des cathéters de Foley aux indications médicales indiquées dans les directives du CDC, ce qui n'est pas la pratique courante actuelle, réduira le nombre de cathéters placés et réduira ainsi le nombre d'infections urinaires chez les patients victimes d'AVC. Le but ultime de cette étude est d'améliorer les résultats cliniques, de réduire la durée du séjour à l'hôpital, le coût des soins et le délai de réadaptation chez les patients victimes d'un AVC.