Pilotstudie zur Vermeidung von Blasenkathetern bei Schlaganfallpatienten zur Vermeidung von Harnwegsinfektionen

Medizinische Komplikationen, sowohl geringfügige als auch schwerwiegende, spielen eine große Rolle bei der Behandlung und dem Ausgang nach einem Schlaganfall. Infektionen, insbesondere Lungenentzündungen und Harnwegsinfektionen (HWI), gehören zu den häufigsten medizinischen Komplikationen eines Schlaganfalls. Darüber hinaus kann eine Immunsuppression infolge eines Schlaganfalls das Infektionsrisiko nach einem Schlaganfall erhöhen und Fieber infolge einer Infektion kann zu schlechten Ergebnissen führen. Harnwegsinfekte treten bei 3 bis 16 % der Patienten innerhalb der ersten Woche bis Monat nach einem zerebrovaskulären Ereignis auf. Im Vergleich zu Patienten, die nach einem Schlaganfall keine Harnwegsinfekte entwickeln, haben diejenigen, die einen Harnwegsinfekt haben, schlechtere Ergebnisse; Bei solchen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit eines höheren mRS um etwa das Dreifache erhöht und die Wahrscheinlichkeit für den kombinierten Endpunkt Tod oder Behinderung um das 4,5-Fache höher.

Zwischen 15 und 25 % aller Krankenhauspatienten erhalten kurzfristige Harnverweilkatheter, oft unnötig. In der Allgemeinmedizin liegt das Risiko einer Harnwegsinfektion zwischen 3 % und 10 % pro Tag der Katheterisierung und nähert sich 100 % nach 30 aufeinanderfolgenden Tagen. Katheterassoziierte Harnwegsinfektionen (CAUTI) sind die am zweithäufigsten gemeldete gesundheitsbedingte Infektion in Akutkrankenhäusern und machen etwa ein Drittel aller Infektionen aus, die 2006–2007 an das National Healthcare Safety Network gemeldet wurden, und sind die häufigste Ursache für sekundäre Infektionen nosokomiale Blutbahninfektionen. CAUTIs kosten schätzungsweise 589 bis 758 US-Dollar pro Infektion, und zwischen 17 und 69 % könnten vermeidbar sein.

Der kürzlich veröffentlichte Richtlinienentwurf der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Prävention von CAUTI schlägt geeignete Indikationen für die Verwendung von Harnröhrenverweilkathetern vor, einschließlich akuter Harnverhaltung oder -obstruktion, der Notwendigkeit genauer Messungen der Harnausscheidung bei kritisch kranken Patienten und längerer Zeit Immobilisierung, aber schätzungsweise 20 bis 50 % der hospitalisierten Patienten erhalten Harnkatheter ohne eindeutige Indikation.

Wir werden eine Pilot-RCT durchführen, um die Verträglichkeit und Wirksamkeit eines Protokolls zur Vermeidung der Katheterplatzierung bei Patienten zu bestimmen, die mit ischämischem Schlaganfall oder intrazerebraler Blutung in den neurovaskulären Dienst der UCSF aufgenommen wurden. Es gibt zwei Studienarme: In einer Kontrollgruppe mit normaler Pflege wird bei der Aufnahme ein Katheter platziert, und in der Interventionsgruppe wird bei der Aufnahme kein Katheter platziert. Der Interventionsarm wird anhand eines Protokolls behandelt, das mit einem multidisziplinären Team entwickelt und von Krankenschwestern eingeführt wurde, um die Notwendigkeit einer Katheterplatzierung zu vermeiden. Die Stichprobe wird während der Krankenhauseinweisung beobachtet, wobei die wichtigsten Ergebnismaße die Verträglichkeit des Protokolls durch das Pflegepersonal, der Patientenkomfort und die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen während des Krankenhausaufenthalts sind. Die Probanden werden während ihres Krankenhausaufenthaltes überwacht und 90 Tage nach dem Schlaganfall wird ein weiterer Telefonanruf bei ihnen getätigt.

Wir gehen davon aus, dass die Beschränkung der Verwendung von Foley-Kathetern auf die in den CDC-Richtlinien genannten medizinischen Indikationen, was derzeit nicht der Standardpraxis entspricht, die Anzahl der platzierten Katheter und damit die Anzahl der Harnwegsinfekte bei Schlaganfallpatienten verringert. Das ultimative Ziel dieser Studie besteht darin, die klinischen Ergebnisse zu verbessern, die Krankenhausaufenthaltsdauer, die Pflegekosten und die Zeit bis zur Rehabilitation bei Patienten, die einen Schlaganfall erleiden, zu verkürzen.