신속한 수술을 위한 비마약성 진통제

결과:

1. 일차: PACU에 필요한 펜타닐의 양과 수술 후 첫 24시간 동안 사용된 PCA 모르핀의 양.
2. 2차: 수술 후 통증의 강도(시각 아날로그 척도, VAS), 오피오이드 부작용, PACU 및 병원 체류 기간, 단기 SF-36 설문지, CHAMPS 설문지, 2분 및 6분 걷기 테스트.

방법론:

각 팔에서 환자는 컴퓨터 생성 임의 문자로 두 그룹으로 지정됩니다.

에스몰롤 그룹: 환자는 아편유사제를 투여받지 않지만 유도 시 및 수술 중 지속적인 주입으로 에스몰롤을 투여받습니다.

Remifentanil 그룹: 환자는 수술 중 지속적인 주입으로 마취 유도 중에 유일한 아편유사제로 remifentanil을 투여받습니다.

수술 전 평가 중에 환자는 CHAMPS 및 단기 SF-36 설문지를 작성해야 합니다. 2분 및 6분 걷기 테스트도 시행됩니다.

수술실에 도착하면 심박수, 수축기 혈압 및 산소 포화도를 기록하기 위해 일상적인 모니터가 적용됩니다. 또한 전측두엽 영역에서 단일 채널 센서를 사용하여 뇌파 BIS(Electroencephalographic Bispectral Index) 값을 구하였다. BIS는 마취 깊이의 표준 모니터이며 피질 활성화를 측정합니다. 이는 뇌파도와 잘 연관되어 있는 것으로 밝혀졌습니다. 기준값을 얻은 후, 미다졸람 1-2mg IV를 전투약으로 투여합니다. 이어서 Propofol 2-2.5 mg/kg, Rocuronium 0.45-0.9로 마취를 유도합니다. mg/kg.

Esmolol 그룹은 마취 유도를 위해 1.0 mg/kg의 esmolol을, Remifentanil 그룹은 1.0 mcg/kg의 remifentanil을 받게 됩니다. 직접 후두경 검사 및 기관 삽관을 수행한 후 "목표" BIS 값을 50 이하로 유지하기 위해 프로포폴 80-250 mcg/kg/min을 지속적으로 주입하여 마취를 유지합니다(BIS 60 미만은 환자가 잠든 상태임을 나타냄) 90 이상은 수술 중 깨어 있음을 의미합니다. 환자는 5-15mcg/kg/min의 esmolol 주입 또는 0.025-0.25mcg/kg/min의 remifentanil 주입을 받게 됩니다. (각각 Esmolol 그룹 또는 Remifentanil 그룹에서) 55-90 사이의 목표 HR로 사전 유도 기준 값의 25% 내에서 HR을 유지하도록 적정. 또한, 환자는 6ml/kg의 IV 수액도 받습니다. 모든 환자는 호기말 이산화탄소(CO2) 농도를 36-44mmHg 범위로 유지하기 위해 기계적으로 인공호흡을 하고 수술이 끝날 무렵 케토로락 30mg IV, 드로페리돌 0.625mg IV 및 필요한 경우 신경근 역전제를 투여받습니다. 마지막 피부 봉합 후 프로포폴을 중단하고 레미펜타닐 또는 에스몰롤 주입을 중단합니다. 폐쇄 후 에피네프린 1:200.000과 함께 부피바카인 0.25% 10cc 수술 포트에 침투합니다. PACU의 간호사는 환자가 연구에 참여하고 있지만 가설을 인식하지 못하고 환자에게 표준 치료를 제공할 것임을 알립니다. 환자는 PACU에서 Fentanyl 25mcg IV q5min 및 Ondansetron 2-8mg IV prn(이 기관에서 사용되는 표준 약물)에 접근할 수 있습니다. 환자는 타이레놀 650mg PO q4h 및 나프록센 500mg 또는 세레브렉스 200mg PO bid와 함께 24-48시간 동안 PCA 모르핀을 투여받습니다.

심박수, 혈압, BIS 및 산소 포화도는 베이스라인, 마취 유도, 기관 삽관, 피부 절개, 그리고 수술이 끝날 때까지 5분 간격으로 기록됩니다. 환자는 수술실에서 발관됩니다. 그런 다음 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다.

평가:

회복 시간은 연구 약물이 중단된 시점부터 연구 가설을 알지 못하는 맹검 관찰자(연구원)에 의해 평가됩니다. 각성 시간(언어 명령에 눈 뜨기), 사람 방향, 날짜 및 장소가 기록되는 반면, 귀가 준비 시간은 30분 간격으로 White-Song17에 설명된 표준화된 퇴원 기준을 사용하여 평가됩니다. 14점 만점에 최대 12점이면 환자가 PACU에서 외과 병동으로 퇴원할 수 있습니다. 통증은 회복 간호사에 의해 안정 시, 움직임 시 및 기침 시 (시각적 아날로그 척도)(VAS)18(0-10cm)을 사용하여 15분마다 평가됩니다. 수술 후 부작용(메스꺼움, 구토, 통증), 진통제 및 항구토제 요법(각각 모르핀 및 조프란)에 대한 요구 사항, 환자 만족도는 PACU에서 퇴원할 때와 시술 후 24-48시간 후에 평가됩니다.