Ei-opioidinen analgesia nopeaan leikkaukseen

Tulokset:

1. Ensisijainen: PACU:ssa tarvittava fentanyylimäärä ja käytetyn PCA-morfiinin määrä ensimmäisen 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana.
2. Toissijainen: postoperatiivisen kivun voimakkuus (visuaalinen analoginen asteikko, VAS), opioidien sivuvaikutukset, PACU:ssa ja sairaalassa oleskelun kesto, lyhytaikainen SF-36-kysely, CHAMPS-kysely sekä 2 ja 6 minuutin kävelytestit.

Metodologia:

Jokaisessa käsissä potilaat jaetaan tietokoneella luoduilla satunnaisilla kirjaimilla kahteen ryhmään:

Esmololiryhmä: potilaat eivät saa opioideja, mutta saavat esmololia induktion yhteydessä ja jatkuvana infuusiona leikkauksen aikana.

Remifentaniiliryhmä: potilaat saavat remifentaniilia ainoana opioidina anestesian induktion aikana jatkuvana infuusiona leikkauksen aikana.

Preoperatiivisen arvioinnin aikana potilaita pyydetään täyttämään CHAMPS- ja Short-term SF-36 -kyselylomakkeet. Myös 2 ja 6 minuutin kävelytestit suoritetaan

Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään rutiinimittareita sykettä, systolista verenpainetta ja happisaturaatiota varten. Lisäksi elektroenkefalografisen bispektrisen indeksin (BIS) arvo saatiin käyttämällä yksikanavaista anturia frontaalisella temporaalisella alueella. BIS on anestesian syvyyden vakiomonitori ja mittaa aivokuoren aktivaatiota. Sen on havaittu korreloivan hyvin elektroenkefalogrammiin. Kun lähtöarvot on saatu, midatsolaamia 1-2 mg IV annetaan esilääkitystä varten. Sen jälkeen anestesia indusoidaan propofolilla 2-2,5 mg/kg, rokuroniumilla 0,45-0,9 mg/kg.

Esmolol-ryhmä saa 1,0 mg/kg esmololia ja Remifentanil-ryhmä 1,0 mcg/kg remifentaniilia anestesian indusoimiseksi. Suoran laryngoskopian ja henkitorven intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidetään jatkuvalla propofoli-infuusiolla 80-250 mcg/kg/min, jotta "tavoite" BIS-arvo pysyy 50:ssä tai vähemmän (BIS alle 60 tarkoittaa, että potilas on unessa ja tietämätön, 90 ja sitä vanhemmat tarkoittaa intraoperatiivista hereilläoloa). Potilaat saavat joko esmololi-infuusion 5-15 mcg/kg/min tai remifentaniili-infuusio 0,025-0,25 mcg/kg/min. (Esmolol-ryhmässä tai Remifentanil-ryhmässä) titrattu niin, että syke pysyy 25 %:n sisällä induktiota edeltävästä perusarvosta tavoitearvojen ollessa 55–90. Lisäksi potilaat saavat myös IV-nestettä 6 ml/kg. Kaikki potilaat ventiloidaan koneellisesti, jotta hengityksen lopun hiilidioksidipitoisuus (CO2) pysyy välillä 36-44 mmHg, ja leikkauksen lopussa heille annetaan Ketorolacia 30 mg IV, Droperidolia 0,625 mg IV ja tarvittaessa hermo-lihaspalautushoitoa. Propofolin käyttö lopetetaan viimeisen ihoompeleen jälkeen ja remifentaniili- tai esmololi-infuusio lopetetaan. Sulkemisen jälkeen 10 cm3 bupivakaiinia 0,25 % epinefriinin kanssa 1:200 000 soluttautuu kirurgisiin portteihin. PACU:n sairaanhoitajille ilmoitetaan, että potilaat osallistuvat tutkimukseen, mutta he eivät ole tietoisia hypoteesista ja tarjoavat potilaille tavanomaista hoitoa. Potilaat pääsevät PACU:ssa käyttämään Fentanyl 25mcg IV q5min ja Ondansetron 2-8mg IV prn (tässä laitoksessa käytetyt standardilääkkeet). Potilaat saavat PCA-morfiinia 24-48 tunnin ajan tylenolin kanssa 650 mg PO q4h ja naprokseenia 500 mg tai celebrex 200 mg PO bid.

Syke, verenpaine, BIS ja happisaturaatio kirjataan lähtötilanteessa, anestesian induktiossa, henkitorven intubaatiossa, ihon viillossa ja sen jälkeen 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Potilaat ekstuboidaan leikkaussalissa. Heidät kuljetetaan sen jälkeen anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).

Arviointi:

Toipumisajan arvioi sokeutunut tarkkailija (tutkija), joka ei ole tietoinen tutkimushypoteesista, siitä hetkestä lähtien, kun tutkimuslääkkeet lopetetaan. Heräämisajat (silmien avaaminen sanallisella käskyllä) ja suuntautuminen henkilöön, päivämäärään ja paikkaan kirjataan, kun taas kotiin valmiusaikaa arvioidaan White-Song17:n kuvaamien standardisoitujen kotiutuskriteerien mukaan 30 minuutin välein. Maksimipistemäärä 12/14 mahdollistaa potilaiden kotiuttamisen PACU:sta kirurgiselle osastolle. Toipumishoitaja arvioi kipua 15 minuutin välein käyttämällä (visuaalista analogista asteikkoa) (VAS)18 (0-10 cm) levossa, liikkeissä ja yskiessä. Leikkauksen jälkeiset sivuvaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, kipu), analgeettien ja antiemeettien hoidon tarve (morfiini ja zofran) sekä potilastyytyväisyys arvioidaan PACU:sta poistuttaessa ja 24-48 tuntia toimenpiteen jälkeen.